Эндокринология - кейс 309 — задача № 309
Женщина 71 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 71 года обратилась к эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
На повышение глюкозы крови до 9,7 ммоль/л.
Анамнез заболевания
* 6 месяцев назад пациентке был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.
* В дебюте гликированный гемоглобин 8,9%. Был назначен глибенкламид 10 мг утром и метформин 1000 мг вечером, принимает по настоящее время.
* Измерение гликемии 1 раз в день натощак. В настоящий момент гликемия 9-10 ммоль/л натощак.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез: мать, отец – сахарный диабет 2 типа. +
* Аллергоанамнез не отягощен. +
* Профессия – учительница.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Вес – 105 кг, рост – 171 см. ИМТ – 35,9 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, подвижная при глотании, безболезненная.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня гликированного гемоглобина
HbA1c – 8,4%
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликированного гемоглобина
- гликированного гемоглобина
Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии возможно проводить, основываясь на уровне гликированного гемоглобина
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,5
- 7,5
Учитывая пожилой возраст пациентки, а также отсутствие АССЗ, целевой уровень гликированного гемоглобина составляет менее 7,5%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10,0
- 10,0
Целевое значение глюкозы менее 10,0 ммоль/л через 2 часа после еды соответствует уровню гликированного гемоглобина менее 7,5%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсификация сахароснижающей терапии
- интенсификация сахароснижающей терапии
При недостижении цели на фоне проводимого лечения в течение 6 месяцев (снижение гликированного гемоглобина ≤ 1%) показана интенсификация сахароснижающей терапии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинация 3 препаратов (включая инсулин)
- комбинация 3 препаратов (включая инсулин)
При недостижении цели на фоне монотерапии в течение 6 месяцев – комбинация 3 препаратов (включая инсулин).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} метформин
- агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} метформин
Агонист рецепторов глюкагоноподобного петида-1 {plus} метформин - рациональная комбинация сахароснижающих препаратов, т.к. препараты влияют на разные патогенетические механизмы заболевания.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо назначать с осторожностью ввиду риска гипогликемий
- необходимо назначать с осторожностью ввиду риска гипогликемий
Глимепирид необходимо назначать с осторожностью у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа ввиду риска гипогликемий.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 условной единицы
- 1 условной единицы
Прием алкоголя при сахарном диабете возможен в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лизпро
- лизпро
Длительность действия инсулина лизпро составляет 4-5 часов
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение реабсорбции глюкозы в почках
- снижение реабсорбции глюкозы в почках
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа снижают реабсорбцию глюкозы в почках.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синтеза белка
- синтеза белка
К физиологическому эффекту инсулина относится стимуляция синтеза белка.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкагоноподобный пептид-1
- глюкагоноподобный пептид-1
В L-клетках слизистой оболочки кишечника секретируется глюкагоноподобный пептид-1.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)