Педиатрия (ПП) - кейс 284 — задача № 284
Ребенок 15 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 15 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39,0, покраснение и боли в правой нижней конечности.
Анамнез заболевания
Накануне заболевания мальчик упал и поцарапал колено. Через несколько дней в области корочек, голеностопа, колена появилось покраснение, появилась боль, затем отмечалось повышение температуры тела до 38°С, была двухкратая рвота. Через несколько часов мать заметила, что покраснение усилилось, появился отек левой конечности, Т тела повысилась до 39,0С. Ребенок направлен в стационар.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3200 г, длина 52 см. По Апгар 8/9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 6 раз, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по национальному календарю.
* Эпидемиологический анамнез: посещает школу. Родители здоровы. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль, боль в области левой нижней конечности. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа бледно-розовая, на левой ушной раковине изъязвления, гиперемия, корочки, кожа ушной раковины умеренно болезненная, сыпи нет, горячая на ощупь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. На левой нижней конечности отек, гиперемия, выраженная болезненность, конечность горячая на ощупь.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рожа. Рожистое воспаление левой нижней конечности, рожистое воспаление левой ушной раковины
- Рожа. Рожистое воспаление левой нижней конечности, рожистое воспаление левой ушной раковины
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-гемолитический стрептококк группы А
- β-гемолитический стрептококк группы А
Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus,S.haemolyticus, S. еpidermidis,β-гемолитический стрептококк.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое; общего анализа крови
- бактериологическое
Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1) - общего анализа крови
При тяжелом течении пиодермий рекомендуется проведение общего (клинического) развернутого анализа крови.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритемы
- эритемы
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Рекомендуется консультация врача-хирурга больным с язвенными дефектами кожи при необходимости хирургической обработки язвенной поверхности.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: септический шок
- септический шок
Характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травм кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травм кожи, которые являются входными воротами для инфекции. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (у 5-7% больных) и являются неблагоприятным прогностическим признаком. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1-2 недели после ее окончания (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Летальность достигает 30%.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндокринопатия
- эндокринопатия
К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рожа (пиодермия)
- Рожа (пиодермия)
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц – голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности.
Посев из раны на флору - выделен β-гемолитический стрептококк группы А(БГСА).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритема с приподнятыми краями и четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров
- эритема с приподнятыми краями и четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров
Заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллин
- бензилпенициллин
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Пиодермии, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)