Педиатрия (ПП) - кейс 283 — задача № 283
Участковый врач был вызван к мальчику 5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участковый врач был вызван к мальчику 5 лет.
Жалобы
На температуру до 37,9°С, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболел остро, поднялась температура до 38,7°С, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 38,7-39,2°С, отмечалась умеренная слабость. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Расценили, как аллергическую реакцию на ибупрофен. После антигистаминных препаратов сыпь не побледнела. На 5-6 день сыпь распространилась на все тело. Температура сохранялась 39-39,2°С. Наросла вялость. Аппетит все дни снижен, пьет мало. Был вызван участковый врач.
Анамнез жизни
* Ребенок от 4-й беременности, протекавшей на фоне гестоза и анемии у матери. Роды 2-е (1 роды, 2 выкидыша) путем операции кесарева сечения на сроке 38 нед. Масса 4040 гр., длина 56 см.
* Туб. анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, левосторонняя нижнедолевая пневмония в 2 года.
* Детские инфекции: не болел.
* Состоит на Д-учете у узких специалистов:
** кардиолог: МАРС: дополнительная хорда в полости ЛЖ.
* Наследственность: отягощена по патологии щитовидной железы, сахарному диабету 1-го типа – по линии матери.
* БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Посещает детский сад. В детском саду карантина нет.
* В семье еще есть ребенок 9 лет, вакцинированный по календарю, и ребенок 2-х лет, вакцинация против инфекционных заболеваний которому не проводилась по желанию родителей. Ясли не посещает.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,9°С, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. Кожные покровы сухие, на лице, шее, груди, спине и ногах обильная красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию.
В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 112 в минуту. АД 95/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание свободное, моча светлая. Менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты обследования
Иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
IgM к вирусу кори (_anti-Measles IgM_) положительный
Полимеразная цепная реакция на определение РНК вируса кори
РНК вируса кори _Measles morbillivirus_ положительный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корь
- корь
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: краснухой, скарлатиной
- краснухой, скарлатиной
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями (состояниями): краснуха, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, парвовирусная В19 инфекция, герпесвирусная HHV6 инфекция, скарлатина, токсико-аллергическая реакция (сыпь), инфекционный мононуклеоз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: полимеразную цепную реакцию на определение РНК вируса кори; иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
- полимеразную цепную реакцию на определение РНК вируса кори
Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию (подозрительный или вероятный случай) провести определение РНК вируса кори (_Measles morbillivirus_) в мазке слизистой носоглотки методом качественной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, качественное исследование в целях идентификации возбудителя кори и подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1) - иммуноферментное исследование крови на IgM к вирусу кори
Рекомендовано всем пациентам с подозрением на коревую инфекцию проведение иммуноферментного исследования сыворотки крови на определение антител класса M (IgM) к вирусу кори в крови, положительный результат будет являться основанием для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
- Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
При формулировке диагноза заболевания записывают сам диагноз, указывают форму, степень тяжести, характер течения. В истории болезни излагают обоснование диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
- госпитализацию в боксовое отделение инфекционного детского стационара
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие пятен Филатова - Коплика
- наличие пятен Филатова - Коплика
Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию дыхательных путей, вызывая катаральное воспаление рото-, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, бронхиол. Поражается пищеварительный тракт – слизистая ротовой полости, тонкая и толстая кишка. Патологические изменения слизистой оболочки губ, десен, щек представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского- Филатова-Коплика).
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдромальное лечение
- синдромальное лечение
Этиотропная терапия кори не разработана. Лечение включает полупостельный режим на период лихорадки, диета полноценная, богатая витаминами, дезинтоксикационная терапия по показаниям, гигиеническая обработка слизистой ротовой полости, жаропонижающие и отхаркивающие препараты. Антибактериальная терапия только при наличии бактериальных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней от момента появления высыпаний
- 5 дней от момента появления высыпаний
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори. Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удовлетворительный статус пациента
- удовлетворительный статус пациента
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
1) удовлетворительный статус пациента;
2) не ранее 5 дня после начала высыпания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ввести двухлетнему ребенку иммуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта
- ввести двухлетнему ребенку иммуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Корь, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21
- 21
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнить карту эпидемиологического расследования
- заполнить карту эпидемиологического расследования
На каждого больного корью, в том числе выявленного активно, или краснухой, заполняется карта эпидемиологического расследования в соответствии с формами, приведенными (приложения 29 и 30 к Санитарным правилам, с указанием эпидемического номера случая).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)