Скорая медицинская помощь - кейс 128 — задача № 128

Правильный ответ: сердечно-легочную реанимацию

• сердечно-легочную реанимацию

  {nbsp}
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: проходимость дыхательных путей и кислородотерапию

• проходимость дыхательных путей и кислородотерапию

  {nbsp}
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: Фибрилляция желудочков

• Фибрилляция желудочков

  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: дефибрилляции

• дефибрилляции

  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: 300

• 300

  Согласно новому стандарту болюсное введение 300 мг амиодарона показано при фибрилляции желудочков или при желудочковой тахикардии без пульса, не прекращающейся после трех разрядов (200, 200 и 360 Дж).
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильные ответы: определение уровня D-димера плазмы, тропонина I; электрокардиографическое исследование; эхокардиографию

• определение уровня D-димера плазмы, тропонина I

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами(сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание.
  
  Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА. Повышение уровня тропонина I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

• электрокардиографическое исследование

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

• эхокардиографию

  На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование) в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание.
  
  Эхокардиография показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильные ответы: определение газового состава крови; определение уровня натрийуретического пептида; рентгенографию органов грудной клетки; исследование уровня тропонина

• определение газового состава крови

  Типичными для больных с ТЭЛА считают гипоксемию и гипокапнию, но эти изменения встречают далеко не у всех больных, особенно при гемодинамически незначимой ТЭЛА. Специфичность этих тестов крайне невысока, поэтому определение газового состава крови имеет небольшое диагностическое значение и может использоваться лишь для оценки тяжести состояния больного.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

• определение уровня натрийуретического пептида

  Натрийуретический пептид. Мозговой натрийуретический пептид выделяется из миоцитов правого желудочка при их механическом растяжении вследствие его дисфункции и дилатации во время острого эпизода ТЭЛА. Раннее повышение мозгового натрийуретического пептида (в течение 6 ч после появления симптомов ТЭЛА) может свидетельствовать о предшествующем заболевании сердца с нарушением функции правого или левого желудочка. Однако его нарастание в течение последующих 6-12 ч используется для оценки возможного прогноза заболевания.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенография грудной клетки. Нормальную рентгенограмму наблюдают только у трети больных ТЭЛА. Наиболее частые рентгенологические изменения включают периферические инфильтраты (вследствие инфарктов легкого), дистелектазы, области обеднения легочного рисунка, расширение и обрыв тени легочной артерии. Можно также наблюдать высокое стояние диафрагмы и жидкость в плевральной полости. Хотя обычная рентгенография может дать лишь косвенные признаки ТЭЛА, это исследование необходимо для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

• исследование уровня тропонина

  Тропонин - чувствительный биомаркер повреждения миокарда. Повышение давления в правом желудочке при острой ТЭЛА приводит к его перегрузке. В результате развиваются микроинфаркты миокарда правого желудочка с разрушением миофибрилл и высвобождением тропонина. Повышение уровня тропонина наблюдают у 10-50% больных с острым эпизодом ТЭЛА; оно коррелирует со степенью дисфункции правого желудочка. Положительный тропониновый тест можно наблюдать через 6-12 ч после развития ТЭЛА, однако уровень тропонина обычно ниже, чем при инфаркте миокарда. Отрицательный результат тропонинового теста у больного с ТЭЛА свидетельствует о благоприятном развитии заболевания. Не имея самостоятельного значения в диагностике ТЭЛА, тропониновый тест может, тем не менее, служить критерием оценки тяжести состояния больного и прогнозирования возможного исхода.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

Правильный ответ: мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием легочных артерий

• мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием легочных артерий

  Спиральная КТ легких с контрастированием легочных сосудов в настоящее время занимает все большее место в диагностике ТЭЛА и служит методом выбора при подозрении на ТЭЛА.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

Правильный ответ: тромбоэмболия легочной артерии

• тромбоэмболия легочной артерии

  массивная тромбоэмболия - развивается при закупорке 50-75% сосудистого русла и сопровождается клинической картиной шока, гипотонии, острой недостаточности правого желудочка
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение тромболитической терапии

• проведение тромболитической терапии

  Тромболизис - признанный метод лечения массивной ТЭЛА.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

Правильный ответ: алтеплаза

• алтеплаза

  Наиболее часто применяют алтеплазу и стрептокиназу.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с.
  
  (1)

Правильный ответ: кислородной задолженности тканей

• кислородной задолженности тканей

  В большинстве случаев повышение концентрации лактата в крови - следствие гипоперфузии, нарушения артериальной доставки кислорода или комбинации этих факторов.
  
  Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8
  
  (1)