Скорая медицинская помощь - кейс 127 — задача № 127
Мужчина 25 лет доставлен бригадой СМП в СОСМП многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет доставлен бригадой СМП в СОСМП многопрофильной больницы.
Жалобы
Не предъявляет ввиду тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов родственников в последнее время отмечал жалобы на частое мочеиспускание и жажду. По этому поводу к врачу не обращался. Утром в день поступления в стационар почувствовал слабость, головокружение, тошноту, спутанность сознания. Пациент упал, потерял сознание, начал глубоко и шумно дышать. Родственники вызвали СМП.
Анамнез жизни
Со слов родственников какими-либо хроническими заболеваниями не страдал, лекарственных препаратов не принимал.
У деда по отцовской линии – сахарный диабет 1 типа.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Сознание - сопор.
* Изо рта пациента чувствуется запах ацетона
* Кожные покровы и слизистые чистые, бледные, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие.
* Дыхание глубокое, шумное, хрипов нет, ЧДД 25/мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС105 уд/мин, АД 150/86 мм рт.ст., пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
* Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня глюкозы крови
Глюкоза крови 24 ммоль/л (3,5—5,5 ммоль/л)
Общий анализ мочи
| *Общий анализ мочи* | *Физические свойства* | Количество | ||
| 100 | мл | Цвет | желтая | |
| Прозрачность | *слабо-мутная* | Отн. плотность | ||
| 1.001 | г/мл | (N: 1.012 - 1.025) | Реакция | |
| 5.0 | ед. | (N: 5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | *Химическое исследование* |
| Нитриты | Не обнаружены | Белок п/к | ||
| *0.75* г/л | Глюкоза п/к | *>56* ммоль/л | ||
| Кетоновые тела | *50* | ммоль/л | Билирубин | |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 0 | |
| мкмоль/л | *Микроскопическое исследование осадка мочи* | Лейкоциты | ||
| 4-6-9 кл/в п.зр | Эритроциты неизмененные | 0 кл/в п.зр | ||
| Эпителий плоский | 1-2 кл/в п.зр | Слизь | Не обнаружено | |
| Соли | Не обнаружено | Бактерии | ||
| Не обнаружено | Мицелий | Не обнаружено | ||
| Дрожжи | Не обнаружено |
Исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
| *Показатель* | *Результат* | *Ед.изм.* |
| рН | 7.070 | |
| рСО2 | 21.0 | mmHg |
| рО2 | 157.0 | mmHg |
| HCO3act | 7.0 | ммоль/л |
| BE (ecf) | -17.4 | ммоль/л |
| O2SAT | 98.0 | % |
| tCO2 | 18.9 | ммоль/л |
| Гематокрит | 42.0 | % |
| Калий | 3.2 | ммоль/л |
| Натрий | 145.0 | ммоль/л |
| Хлор | 114 | моль/л |
| Кальций ионизиров. | 0.94 | ммоль/л |
| Глюкоза | 24 | ммоль/л |
| Лактат | 1.20 | ммоль/л |
Определение уровня D-димера
230 нг/мл (менее 243 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Диабетический кетоацидоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; исследование кислотно-основного состояния артериальной крови; определение уровня глюкозы крови
- общий анализ мочи
При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому ( или кетоацидоз ДКА) необходимо определить уровень глюкозы крови, выполнить общий анализ мочи, провести исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1) - исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому ( или кетоацидоз ДКА) необходимо определить уровень глюкозы крови, выполнить общий анализ мочи, провести исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1) - определение уровня глюкозы крови
При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому ( или кетоацидоз ДКА) необходимо определить уровень глюкозы крови, выполнить общий анализ мочи, провести исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
При подозрении на диабетическую кетоацидотическую кому необходимо выполнить ЭКГ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Диабетический кетоацидоз
- Диабетический кетоацидоз
ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манифестация сахарного диабета
- манифестация сахарного диабета
Провоцирующим фактором развития ДКА может быть манифестация СД, особенно 1 типа
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулин
- инсулин
Основа лечения ДКА это устранение инсулиновой недостаточности
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: актрапид НМ
- актрапид НМ
При лечении ДКА используют только инсулины короткого действия (ИКД)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1
- 0,1
Начальная доза ИКД (ИУКД, ИСБД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сорбции инсулина в системе
- сорбции инсулина в системе
Приготовление инфузионной смеси: 50 ЕД ИКД (ИУКД, ИСБД) + 2 мл 20 % раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50 % дозы)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6.9
- 6.9
Показания к введению бикарбоната натрия: рН крови ≤ 6,9 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Куссмауля
- Куссмауля
Полиурия, жажда, признаки дегидратации и гиповолемии (снижение АД, возможна олигои анурия), слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, головная боль, одышка, в терминальном состоянии дыхание Куссмауля, нарушения сознания – от сонливости, заторможенности до комы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отека мозга, отека легких
- отека мозга, отека легких
Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутрии внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 10-й выпуск, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)