Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Торакальная хирургия - кейс 65 — задача № 65

Торакальная хирургия

Женщина 78 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы, через 1.5 часа от начала заболевания.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 78 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой областной больницы, через 1.5 часа от начала заболевания.

Жалобы

На кашель с выделением алой крови в объеме 350 мл (примерно «полтора стакана») в течение часа и чувство жжения в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

Страдает хроническим бронхитом и гипертонической болезнью. Неоднократно обследовалась и лечилась в стационарах. Обострения бронхита 2-3 раза в год. Наблюдение пульмонолога и санаторно-курортное лечение. Выделение такого большого количества крови отметила впервые, 6 месяцев назад был однократный эпизод кровохарканья (к врачу не обратилась). В связи с кровотечением в экстренном порядке доставлена в приемный покой.

Анамнез жизни

* страдает хроническим бронхитом в течение 14 лет

* гипертоническая болезнь II ст., 17 лет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* у отца была гипертоническая болезнь, скончался от инсульта

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожный покров влажный. Лицо гиперемировано. Рост 164 см, масса тела 68 кг. Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии над легкими звук обычный. Дыхание жесткое, сухие разнокалиберные хрипы больше справа. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 98 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Вопрос № 1

План обследования

В соответствии с принятой классификацией Григорьева Е.Г. (1990) объем кровотечения у данной пациентки соответствует +______+ степени

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: IIБ

  • IIБ

    «Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери»

    «Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.»

    Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015

Вопрос № 2

Диагноз

Легочное кровотечение IIБ степени относится к категории

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: жизнеугрожающих

Вопрос № 3

Диагноз

В случае жизнеугрожающего кровотечения все этапы диагностики должны проводиться в отделении

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: реанимации

Вопрос № 4

Диагноз

Первоочередными задачами лечения пациентки являются профилактика +_______________+ и остановка кровотечения

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: асфиксии

Вопрос № 5

Диагноз

У данной пациентки с жизнеугрожающим кровотечением IIБ степени предпочтительными методами диагностики являются рентгенография легких и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: фибробронхоскопия

Вопрос № 6

Лечение

Больной была произведена фибробронхоскопия, в ходе которой были обнаружены и удалены свежие сгустки крови из бронхов как левого, так и правого легкого, после санации трахео-бронхиального дерева диагностировано поступление алой крови из нижнее-долевого бронха справа. Выполнен лаваж указанного бронха холодным физиологическим раствором с добавлением адреналина, после чего констатировано образование кровяного сгустка и кровотечение купировано (лечебно-диагностическое вмешательство)

При сильном кровотечении IIБ обеспечить проходимость дыхательных путей пациентке и их эффективную санацию позволяет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эндотрахеальная интубация

Вопрос № 7

Лечение

Эндобронхиальный гемостаз включает – бронхиальный лаваж «ледяным» раствором, введение гемостатиков (вазопрессоров) и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: клапанную бронхоблокацию

  • клапанную бронхоблокацию

    «Все возможные эндобронхиальные вмешательства, такие как бронхиальный лаваж пораженного бронха охлаждённым физиологическим раствором, эндобронхиальное введение различных гемостатических и вазоактивных средств (Этамзилат, Адреналин), временная окклюзия бронха силиконовым баллоном-обтуратором, тампоном, установка клапанного бронхоблокатора должны быть выполнены в первую очередь.»

    Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Лечебная тактика при жизнеугрожающих ЛК IIБ - IIIА степени. Стр. 12

    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015

Вопрос № 8

Лечение

Пациентке была выполнена эндобронхиальная окклюзия правого нижне-долевого бронха (в просвет установлен клапан Левина), что позволило изолировать нижнюю долю и предотвратить возможную асфиксию.

Начата гемостатическая терапия.

Стандартная гемостатическая терапия включает введение транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: этамзилата

Вопрос № 9

Лечение

К дополнительным эффективным методам контроля гемостаза относят

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: управляемую артериальную гипотензию

Вопрос № 10

Лечение

После коррекции гемодинамики и изоляции непораженного легкого пациентке с жизнеугрожающим легочным кровотечением показана

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эмболизация бронхиальных артерий

Вопрос № 11

Вариатив

Для быстрого исключения возможного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) необходимо

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: определение реакции (pH) отделяемой крови

Вопрос № 12

Вариатив

Целью лечения легочного кровотечения являются его остановка, предупреждение аспирации и профилактика

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: рецидива кровотечения

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)