Торакальная хирургия

Мужчина 33 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение областной больницы через 1,5 часа после травмы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, одышку при малейшей нагрузке, «нехватку воздуха», выраженную слабость.

Анамнез заболевания

1,5 часа назад в баре неизвестный, во время ссоры, нанес удар ножом в левую половину грудной клетки. Спустя 15-20 минут после ранения почувствовал резкую слабость, боли в груди и нехватку воздуха. Сотрудниками бара была вызвана машина скорой помощи, которая и доставила пострадавшего в больницу. В приемном покое в экстренном порядке была выполнена рентгенография грудной клетки в 2 проекциях. На рентгенограммах обнаружено затенение левого диафрагмального синуса и увеличение размеров тени сердца. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования и лечения.

Анамнез жизни

* хронический вирусный гепатит «С» (диагностирован 3 года назад)

* язвенная болезнь 12 перстной кишки, в течение 2 лет, сейчас стадия ремиссии

* курит в течение 14 лет. по 1 пачке сигарет в день

* алкоголь употребляет умеренно

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 178 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Сидит на кушетке, при попытке лечь отмечает выраженное ухудшение самочувствия. Грудная клетка симметрична. Пальпация ее болезненна в левой половине, в области раны. При перкуссии грудной клетки слева - в нижних отделах укорочение звука. При аускультации дыхание над левым легким несколько ослаблено, над правым проводится хорошо. Дыхание частое, поверхностное, ЧДД 24 в 1 мин. При перкуссии сердца расширения границ сердечной тупости не выявлено. Тоны сердца глухие, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Местно: В области грудной клетки слева, в 6 межреберье на один см медиальнее средне-ключичной линии имеется колото-резаная рана размерами 15 мм*5 мм. Рана зияет, края ровные, не кровоточят. В окружности раны определяется припухлость 40 мм* 30 мм, при пальпации указанной области ощущается характерный хруст (крепитация), как следствие небольшой подкожной эмфиземы.

Заключение из исходной задачи