Педиатрия (специалитет) - кейс 450 — задача № 450
На приеме у участкового педиатра мама с мальчиком в возрасте 3 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у участкового педиатра мама с мальчиком в возрасте 3 месяцев.
Жалобы
Жалобы на беспокойство, плохой сон, зуд, высыпания на коже лица, рук, ног.
Анамнез заболевания
С рождения мама отмечает сухость кожи. Впервые высыпания на коже лица появились месяц назад после перехода с грудного вскармливания на искусственное адаптированной молочной смесью. Отмечалась гиперемия и шелушение на щеках, затем аналогичные высыпания появились на ногах и руках. Последние дни ребенок стал расчесывать лицо, беспокойно спать.
Анамнез жизни
* родился от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3450 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 баллов;
* находился на естественном вскармливании до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь;
* перенесенные заболевания: нет;
* вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* наследственность отягощена: у матери аллергический ринит, у отца псориаз.
Объективный статус
Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно старается достать до лица, не лихорадит, кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением, микровезикулами, мокнутием, светло-коричневыми корочками на лице, разгибательной поверхности рук и ног и плечах, несколько элементов на груди; кожа спины, живота, бедер сухая; видимые слизистые оболочки чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 5600 г, рост 63 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Мин. | Макс. | Результат |
| Единицы измерения | Гематокрит | 31 | 38 | 34 |
| % | Гемоглобин | 110 | 140 | 141 |
| г/л | Эритроциты | 3,9 | 5,3 | 4,9 |
| млн/мкл (х1012/л) | Тромбоциты | 180 | 320 | 310 |
| тыс/мкл (х109/л) | Лейкоциты | 5,0 | 10,0 | 9,7 |
| тыс/мкл (х109/л) | Нейтрофилы: | | | ||
| п/я | 1 | 6 | 5 | % |
| с/я | 32 | 55 | 45 | % |
| Лимф-ты | 33 | 55 | 31 | % |
| Моноциты | 3 | 9 | 4 | % |
| Базофилы | 0 | 1 | 1 | % |
| Эоз-лы | 1 | 4 | 15 | % |
| СОЭ | 2 | 10 | 4 | мм/час |
| === |
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
| === | Антиген | Концентрация (kU/l) |
| Класс | Белок коровьего молока | 40 |
| 4 (высокая сенсибилизация) | === |
Клинический анализ мочи
| === | Показатель | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Плотность мочи (SG) | <> | 1,002 - 1,025 |
| 1,021 | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5 - 7 |
| 6,5 | Нитриты мочи (NIT) | <> | |
| отр(-) | Белок мочи (PRO) | г/л | 0 - 0,25 |
| отр(-) | Глюкоза мочи (GLU) | ммоль/л | |
| в норме | Кетоновые тела мочи (KET) | ммоль/л | |
| отр(-) | Уробилиноген мочи (URO) | мкмоль/л | |
| в норме | Билирубин мочи (BIL) | мкмоль/л | |
| отр(-) | Эритроциты мочи | клеток/мкл | |
| отр(-) | Цвет мочи | <> | |
| светло-желтый | Прозрачность мочи | <> | |
| прозрачная | Реакция мочи (pH) | <> | 5,5 - 7 |
| 6,5 | Лейкоциты мочи (LEU) | клеток/мкл | |
| отр(-) | Эритроциты | /мкл | 0 - 10 |
| 11,5 | Лейкоциты | /мкл | 0 - 12,5 |
| 1 | Плоский эпителий | /мкл | 0 - 11,3 |
| 1,9 | Цилиндры | /мкл | 0 - 5 |
| 0 | Бактерии | /мкл | 0 - 40 |
| 5,4 | Кристаллы | /мкл | 0 - 40 |
| 0 | Дрожжи | /мкл | |
| 0 | Круглый эпителий | /мкл | 0 - 3,8 |
| 1,8 | Патологические цилиндры | /мкл | 0 - 0,17 |
| 0 | Слизь | /мкл | 0 - 0,6 |
| 0 | Сперматозоиды | /мкл | |
| 0 | Проводимость | мS/см | |
| 24,3 | Эритроциты в п.з. | в п.з. | 0,1 - 2 |
| 2,1 | Лейкоциты в п.з. | в п.з. | 0 - 2 |
| 0,2 | Плоский эпителий в п.з. | в п.з. | 0 - 2 |
| 0,3 | === |
Копрограмма
| === | Показатель |
| Результат | Количество |
| 100-200 г | Консинстенция (форма) |
| замазкообразной консистенции | Цвет |
| желто-коричневый | Запах |
| гнилостный | Реакция |
| кислая | Билирубин |
| присутствует | Стеркобилин |
| присутствует | Растворимый белок |
| отсутствует | рН |
| 6,8-7,5 | *Микроскопическая характеристика* |
| Мышечные волокна | отсутствуют |
| Нейтральный жир | немного |
| Жирные кислоты | отсутствуют |
| Мыла | в небольшом количестве |
| Слизь | в небольшом количестве |
| Лейкоциты | единичные |
| === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белкам коровьего молока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови; клинический анализ крови
- определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритема, папулы, микровезикулы
- эритема, папулы, микровезикулы
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белкам коровьего молока
- Атопический дерматит, младенческая форма, среднетяжелое течение, стадия обострения. Аллергия к белкам коровьего молока
Основные диагностические критерии АД (3 или более):
* кожный зуд;
* типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;
* хроническое рецидивирующее течение;
* наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
(2)
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экссудативная
- экссудативная
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичное инфицирование
- вторичное инфицирование
Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топический глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком
- топический глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиком
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита.
Рекомендуются для лечения атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Рекомендуются кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами пациентам с атопическим дерматитом при наличии признаков вторичного инфицирования короткими курсами (обычно в течение 1 недели).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высоко гидролизованными смесями
- высоко гидролизованными смесями
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно, не менее 3-4 раз в день
- ежедневно, не менее 3-4 раз в день
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уменьшения интенсивности кожного зуда
- уменьшения интенсивности кожного зуда
Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пимекролимус
- пимекролимус
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псориазом
- псориазом
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационные мероприятия, уход за кожей
- элиминационные мероприятия, уход за кожей
Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматита рациональный уход за кожей.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)