Акушерское дело - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: определение признаков отделения плаценты

• определение признаков отделения плаценты

  Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-3

• 1-3

  Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения плода) вне зависимости от ВИЧ-статуса пациентки с целью улучшения постнатальных исходов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Роды II, своевременные. III период родов

• Роды II, своевременные. III период родов

  Срок беременности 40 недель. Произошли своевременные роды. Родился плод женского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Из половой щели роженицы, свисает пуповина и при потуживании не втягивается. Первая беременность 4 года назад закончилась своевременными родами живым плодом мужского пола. При пальпации матка на уровне пупка.
  
  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: контролируемых тракций за пуповину

• контролируемых тракций за пуповину

  Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты, но повышает риск отрыва пуповины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
  
  (1)

Правильный ответ: как можно ближе к наружным половым органам роженицы

• как можно ближе к наружным половым органам роженицы

  Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
  
  (1)

Правильный ответ: 70

• 70

  Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуется

• не рекомендуется

  Новорожденному ребенку для профилактики омфалита при уходе за пуповинным остатком не рекомендуется создания стерильных условий. Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования - исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.
  
  Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Омфалит у новорожденных. 2021 г.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода.
  Комментарий: Осмотр включает: (1) оценку жалоб; (2) измерение АД на периферических артериях; (3) исследование пульса; (4) измерение размеров матки (ВДМ) с определением консистенции и болезненности матки; (5) визуальный осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой характера выделений из половых путей и оценкой состояния швов (при их наличии); (6) пальпацию вен нижних конечностей; (7) визуальное исследование молочных желез; (8) пальпацию молочных желез; (9) оценку функции кишечника; (10) оценку функции мочевого пузыря с контролем возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов; (11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37С, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эритромицина

• эритромицина

  Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз. В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорождённого рекомендуется использовать мазь глазную эритромицина 10000ЕД/г (в индивидуальной упаковке).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
  
  (1)