Акушерское дело - кейс 19 — задача № 19
Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке кабинета доврачебного приема женской консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке кабинета доврачебного приема женской консультации.
Жалобы
Зуд, жжение во влагалище, дизурию, незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Симптомы возникли два дня назад. Две недели назад был незащищенный половой акт со случайным партнером.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. +
Хронические соматические заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергический анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: активное табакокурение. +
Профессия: товаровед. +
Менархе с 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Половая жизнь с 17 лет. +
Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. +
Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Беременностей не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 55 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 уд. в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты исследования
Влагалищное исследование в зеркалах
При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая оболочка влагалища гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, отечна, эрозирована, наружный зев точечной формы. Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Одноручное влагалищное исследование
Влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Выделения из половых путей слизисто-гнойные.
Результаты обследования
ПЦР
_Chlamydia trachomatis_ 1,5х10*15 копий 10*15 эпителиальных +
_Neisseria gonorrhoeae_ не обнаружено +
_Mycoplasma genitalium_ не обнаружено +
_Trichomonas vaginālis_ не обнаружено
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
Органы малого таза без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хламидийная инфекция
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное в зеркалах
- влагалищное в зеркалах
При подозрении на хламидийную инфекцию у женщин проводится осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии установления диагноза. 2.2 Физикальное обследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР
- ПЦР
Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК _C. trachomatis_ молекулярно-биологическими методами (например, ПЦР, NASBA) в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса и данных сексуального анамнеза.
Не рекомендовано применять метод микробиологическое (культуральное) исследование для выделения _C. trachomatis_ в рутинной практике.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии установления диагноза. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Рекомендовано при необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза и осложненного течения хламидийной инфекции проведение ультразвукового исследования органов малого таза (комплексное).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии установления диагноза. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хламидийная инфекция
- Хламидийная инфекция
Диагноз хламидийной инфекции устанавливается на основании выявления _C.trachomatis_ в результате лабораторных исследований биологического материала (молекулярно-биологическими методами).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция» 2021, Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. Критерии установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожно-венерологический
- кожно-венерологический
Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля. При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 6. Организация медицинской помощи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: N 089-у/кв
- N 089-у/кв
При выявлении больного хламидийной инфекцией заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. N 13-2/25.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 6. Организация медицинской помощи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дерматовенерологу
- дерматовенерологу
Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 6. Организация медицинской помощи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы с целью эрадикации _C.trachomatis_ пероральное назначение:
Доксициклин{asterisk}{asterisk} 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней или +
Офлоксацин{asterisk}{asterisk} 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или +
Левофлоксацин{asterisk}{asterisk} по 500 мг 1 раза в сутки течение 7 дней или +
Джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перорального
- перорального
Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы с целью эрадикации _C.trachomatis_ пероральное назначение:
доксициклин{asterisk}{asterisk} 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней или +
офлоксацин{asterisk}{asterisk} 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или +
левофлоксацин{asterisk}{asterisk} по 500 мг 1 раза в сутки течение 7 дней или +
джозамицин{asterisk}{asterisk} 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
Установление излеченности хламидийной инфекции на основании молекулярно-генетических методов не менее чем через месяц после окончания лечения антимикробными препаратами. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение случайных половых контактов
- исключение случайных половых контактов
Профилактика:
— исключение случайных половых контактов;
— использование средств барьерной контрацепции;
— обследование и лечение половых партнеров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: барьерный
- барьерный
Профилактика:
— исключение случайных половых контактов;
— использование средств барьерной контрацепции;
— обследование и лечение половых партнеров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хламидийная инфекция», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хламидийная инфекция, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)