Радиотерапия - кейс 64 — задача № 64
Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 50 лет, 6 месяцев назад стала отмечать появление головных болей, головокружения. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования.
Жалобы
Головные боли, головокружение.
Анамнез заболевания
Стала отмечать головные боли, головокружения около шести месяцев назад. По месту жительства терапевтом проводилась консервативная терапия – без эффекта. Обратилась в клинику для дообследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Курение и употребление спиртных напитков отрицает.
Объективный статус
● Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 С;
● кожные покровы физиологической окраски;
● дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту;
● неврологический статус: Сознание ясное. В себе, месте, и времени ориентирована правильно. Когнитивных расстройств нет. Обоняние не нарушено. Признаков выпадения полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции сохранены. Глазные щели D=S. Объем движения глазных яблок сохранен. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Признаков мимического пареза нет. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 4 баллов. Мышечная сила и тонус сохранены D>S. Рефлексы D<S . Оральные автоматизмы не выявлены. Слабоположительный рефлекс Бабинского слева. Чувствительных нарушений нет. Мозжечковые пробы выполняет. Менингеальных знаков нет. Экстрапирамидные расстройства не выявляются. Признаков патологии вегетативной нервной системы нет;
● гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 125/75 мм.рт.ст;
● живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
По данным МРТ головного мозга с контрастным усилением определяется участок измененного МР сигнала в правой лобной доле с переходом на мозолистое тело, небольшим перифокальным отеком без накопления контраста, размерами 1,3х1,6х2,9 см.
Обзорная рентгенография черепа
Череп нормальной формы без признаков повреждения. Соотношение лицевого и мозгового отдела черепа в норме. Видимых нарушений не обнаружено.
Результаты
Костно-пластическая трепанация черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
Опухоль удалена парциально. Гистологическое заключение: Астроцитома WHO Grade II.
Результаты обследования
Гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
По результатам молекулярно-генетического исследования выявлено: IDH 1+, 1p19q-.
Результаты обследования
МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).
По данным МРТ головного мозга с контрастным усилением отмечается состояние после костно-пластической трепанации черепа, микрохирургического удаления астроцитомы лобной доли справа. Определяется остаточная ткань образования, размерами до 0,7х0,9х0,8 см, не накапливающая контрастное вещество.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
- выполнение МРТ головного мозга в трех проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
При первом обращении пациента с жалобами неврологического характера рекомендовано проведение МРТ головного и спинного мозга.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации ассоциации онкологов России. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 2. (стр.20-21)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
- костно-пластической трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга с дальнейшим гистологическим исследованием в условиях нейрохирургического стационара
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в специализированное нейрохирургическое учреждение с опытом нейроонкологических операций.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3. (стр.29)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
- гистологическое исследование послеоперационного материала с молекулярно-генетическим исследованием (IDH-1/2, коделеция 1p19q хромосомы)
Для уточнения прогноза при анапластической астроцитоме и глиобластоме дополнительно рекомендовано определение мутации гена IDH-1 и метилирования гена MGMT, при олигодендроглиоме (Grade II-III) и олигоастроцитоме (grade II-III) – коделеция 1p/19q.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр.20)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).
- МРТ головного мозга с контрастным усилением в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст).
В процессе лечения регулярно должен проводиться контроль его эффективности: МРТ с контрастным усилением и без него в трех проекциях (или в одной проекции с режимом SPGR с последующей реконструкцией) и в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст). Частота выполнения зависит от гистологического диагноза и этапа лечения.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018.«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр. 15).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курса дистанционной лучевой терапии
- курса дистанционной лучевой терапии
При неполном удалении/биопсии глиомы Grade II или при наличии более одного фактора риска показано назначение лучевой терапии и/или химиотерапии (см. рис. 1). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018
Ссылка на источник:
«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3. (стр.16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава России, АОР России, NCCN (National Comprehensive Cancer Network) срок от выполнения хирургического вмешательства до начала лучевой терапии должен составлять не более 6 недель.
Ссылка на источник:
National Comprehensive Cancer Network Guidelines 1.2019. «Central Nervous Systems Cancers» https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2,0 до 45-54
- 1,8-2,0 до 45-54
Пациентам с крупными и/или диффузно-растущими опухолями различной гистологической природы (в основном глиомы grade I-IV, менингиомы, невриномы и пр), а также при проведении облучения путей возможного метастазирования опухоли (медуллобластомы, герминомы, анапластические эпендимомы и пр) рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 24-70 Гр).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.31)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапии в самостоятельном режиме
- химиотерапии в самостоятельном режиме
При неполном удалении/биопсии глиомы Grade II или при наличии более одного фактора риска показано назначение лучевой терапии и/или химиотерапии (см. рис. 1). Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018
Ссылка на источник:
«Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.(стр.16).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: темозоломид в дозировке 150–200 мг/м, в течение 5 дней с перерывом в 23 дня (каждые 28 дней), 6 циклов
- темозоломид в дозировке 150–200 мг/м, в течение 5 дней с перерывом в 23 дня (каждые 28 дней), 6 циклов
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.3. (стр.19).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года, далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет
- МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через месяц после окончания курса лучевой терапии, затем каждые 3-6 месяцев в течение первого года, далее, при отсутствии признаков прогрессирования, 1 раз в 6-12 месяцев в течение 5 лет
Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 мес., grade III-IV – каждые 2-3 мес. При первичной лимфоме ЦНС – каждые 2-4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием: каждые 2-3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 4-6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем – 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями так же проводится контроль опухолевых маркеров.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 5. (стр.23)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феномена псевдопрогрессии
- феномена псевдопрогрессии
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.19)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни
- назначение МРТ головного мозга в трех стандартных проекциях через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни
При первом контроле (в течение 1 мес.) после лучевого лечения глиомы, можно наблюдать феномен псевдопрогрессии: увеличение контрастируемой части опухоли при отсутствии нарастания неврологической симптоматики и стабильных дозах кортикостероидов. В таком случае рекомендован МРТ-контроль через 1-3 мес. (суммарно 2–3 мес. после завершения лучевой терапии) с целью окончательной оценки динамики болезни.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2018. «Первичные опухоли центральной нервной системы». Глава 3.2. (стр.19)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)