Радиотерапия - кейс 65 — задача № 65
Девочка 2 лет направлена из РДКБ в Федеральный онкологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 2 лет направлена из РДКБ в Федеральный онкологический центр.
Жалобы
На боли в животе, периодические подъёмы температуры до 37,2°С.
Анамнез заболевания
Впервые боли в животе, периодические подъёмы температуры до 37,2°С появились в июле 2016 г. При УЗИ брюшной полости, выполненной по месту жительства, выявлено образование правой почки, асцит, гидроторакс с 2-х сторон, больше слева, обнаружен опухолевый тромб в области нижней полой вены. Констатирован диагноз - опухоль забрюшинного пространства справа, нефробластома. С августа 2016г. по 15.09.2016 проведена 6-недельная предоперационная полихимиотерапия по протоколу SIOP 2001. В процессе цитостатической терапии по данным обследования отмечена выраженная положительная динамика со стороны первичной опухоли по данным КТ от 19.09.16 в виде уменьшения объемов опухоли. 03.10.16 в РДКБ проведена операция: лапаротомия, туморнефроадреналэктомия справа. При гистологическом исследовании - нефробластома, фокальная аплазия, локальная стадия 3 (предоперационное поражение опухоли). Затем проведена 2-х недельная полихимиотерапия по протоколу SIOP 2001 ст. 3. Планируется принятие решения о дальнейшей тактике лечения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Аллергоанамнез не отягощен
Анамнез жизни (детский)
Какой по счету ребенок: 3.
От какой беременности: 4.
Как протекала беременность: без особенностей.
Как протекали роды: в срок 40 недель, без осложнений.
Раннее развитие - без патологии.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 11 кг, рост 89 см. Температура тела 36,6°С
* Телосложение астеническое, пониженного питания
* Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. По средней линии живота рубец, размерами до 15 см, послеоперационный, заживление первичным натяжением.
* Лимфатические узлы нормальных размеров.
* Костно-мышечный аппарат без патологии.
* Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы не изменены.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 112 уд в мин, АД 90/62 мм.рт.ст.
* Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии - патология не выявлена. Аускультативно - патология не выявлена. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Грыжевые выпячивания не выявлены. Граница печени при перкуссии в пределах нормы. При пальпации печень безболезненна. Печеночная тупость в нормальных пределах. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
При КТ органов грудной клетки данных за метастатическое поражение лёгких не обнаружено.
Эхокардиография
Полости сердца не расширены. Регургитации нет.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
При МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, определяется опухоль забрюшинного пространства справа, нефробластома. Кроме того, обнаружен опухолевый тромб в области нижней полой вены.
Результаты обследования
Определение гистологического (морфологического) диагноза
Нефробластома, фокальная аплазия, локальная стадия 3 (предоперационное поражение опухоли), III стадия. T3 N0 M0. Края резекции в области нарушенной во время операции целостности капсулы почки проходят по патоморфозу.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нефробластома правой почки, фокальная аплазия, III стадия. T3 N0 M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки
- компьютерную томографию органов грудной клетки
Диагноз нефробластома устанавливается только на основании результатов гистологического исследования, однако КТ органов грудной клетки является уточняющим, в плане оценки метастазирования опухолевого процесса, а также выбора необходимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
- МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
МРТ признаками злокачественности объемного образования забрюшинного пространства являются: гипоинтенсивная в Т1 режиме, гиперинтенсивная в режимах Т2 и FLAIR, сливающаяся с зоной перифокального отека
Клинические признаки: анамнез, быстрое нарастание симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения гистологического (морфологического) диагноза
- определения гистологического (морфологического) диагноза
Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. Классическая нефробластомы микроскопически представляет сочетание трех клеточных типов: бластемного, стромального и эпителиального. Незрелые клетки почечной паренхимы называются клетками почечной бластемы. Каждый клеточный тип может быть представлен в разной степени или отсутствовать. Выраженность каждого гистологического признака имеет различное прогностическое значение. Для нефробластомы одним из наиболее важных классификационных признаков является целостность капсулы опухоли, что в свою очередь определяет прогностический риск (низкий, средний, высокий)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нефробластома правой почки, фокальная аплазия, III стадия. T3 N0 M0
- Нефробластома правой почки, фокальная аплазия, III стадия. T3 N0 M0
Учитывая гистологический диагноз нефробластомы правой почки, фокальная аплазия, III стадия. T3 N0 M0, данные дообследования в объеме компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, магнитно-резонансной томографии (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, ультразвукового исследования (УЗИ) первичного очага, пациентке можно поставить диагноз: «Нефробластома правой почки, III стадия. T3 N0 M0.».
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лучевую терапию совместно с химиотерапией
- лучевую терапию совместно с химиотерапией
Послеоперационную химиотерапию рекомендовано начать в течение 2 недель после операции на фоне ЛТ
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
пациентке показано комплексное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Согласно клиническим рекомендациям SIOP 2001 HR, а также
Клиническим рекомендациям Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правую половину брюшной полости с захватом парааортальных лимфоузлов, сверху от диафрагмы до уровня запирательных отверстий
- правую половину брюшной полости с захватом парааортальных лимфоузлов, сверху от диафрагмы до уровня запирательных отверстий
У больных с нефробластомой без метастатического поражения, но с разрывом карсулы, рекомендовано проведение лучевой терапии области первичного распространения в объеме облучения половины брюшной полости со стороны поражения.
Клиническим рекомендациии SIOP 2001 HR
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20; 1.8
- 20; 1.8
У больных с нефробластомой без метастатического поражения, но с прорастанием капсулы, рекомендовано проведение лучевой терапии области первичного распространения в объеме облучения половины брюшной полости со стороны поражения с захватом регионарных лимфоузлов сверху от диафрагмы до уровня запирательных отверстий до СОД 20 Гр с РОД 1,8 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапию по протоколу
- химиотерапию по протоколу
Рекомендовано послеоперационная ПХТ продолжительностью 27 недель пациентам со II стадией заболевания группы низкого риска, III стадией заболевания группы низкого риска, II стадией заболевания группы среднего риска в режиме: Винкристин**1, 5 мг/м21, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 недели; Дактиномицин 45 мкг/кг 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 недели.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: (1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие энтерита различной степени тяжести
- развитие энтерита различной степени тяжести
Развитие энтерита различной степени тяжести является самым частым первичным побочным эффектом на фоне проведения лучевой терапии опухолей такой локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недели
- 3 недели
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года. Далее пациент обследуется каждые 6 месяцев до 5 лет от окончания лечения. После 5 лет - 1 раз в год
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
- консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально
Регулярное диспансерное наблюдение для данной пациентки включает в себя МРТ органов малого таза с контрастным усилением, рентгенографию органов грудной клетки ежеквартально в течение 3 лет; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства ежеквартально в течение 7 лет. ЭКГ и ЭХО-кардиография ежегодно в течение 5 лет по окончании лечения, и консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально. При выявлении рецидива заболевания, продолженного роста врач онколог назначает соответствующее лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Нефробластома у детей
МКБ 10: С64
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник: http://cr.rosminzdrav.ru
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)