Педиатрия (специалитет) - кейс 407 — задача № 407
На приёме у дежурного врача в детской поликлинике девочка 14 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у дежурного врача в детской поликлинике девочка 14 лет
Жалобы
На боль в горле, повышение температуры тела накануне до 38,3°С
Анамнез заболевания
Заболела остро позавчера, почувствовала першение в горле. На следующий день жалобы усугубились, появилась боль в горле особенно при глотании, чувство недомогания. Вечером повышение температуры тела до 38,9°С. Самостоятельно проводила полоскания раствором фурацилина. Утром обратилась в детскую поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, протекавшей физиологически, 3 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 50 см. Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту.
Травм и операций не было. +
Аллергоанамнез: не отягощён. +
Вакцинация по календарю. От кори привита.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ до 3-4 раз в год.
На диспансерном учёте у узких специалистов: невролог – синдром вегетативной дисфункции. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощён. +
Наследственный анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Т -37,5°С. ЧСС – 76 уд. в мин. ЧДД – 18 в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Sat.O2 - 98% Рост: 150 см, вес: 40 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, acne vulgaris на коже лица, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, задняя стенка рыхлая. Миндалины гипертрофированы до 2 ст., отёчные, наложения желтовато-белого цвета, на левой миндалине отмечается одиночный очаг изъязвления. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 2-2,5 см, слегка болезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено. Голос звонкий. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам
Выявлен рост Arcanobacterium haemolyticum, чувствителен к азитромицину, резистентен к амоксициллину
ПЦР мазка из ротоглотки на Mycoplasma pneumonie, Chlamidia pneumonie
| === | Показатель | Ед.| Min | Max| Рез. | Mycoplasma pneumoniae |
| -|| | не обнаружено | Chlamidia | - | | |
| не обнаружено | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый тонзиллит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам
- бактериологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-15 лет
- 5-15 лет
Наиболее высокий уровень заболеваемости ОТФ, вызванным БГСА, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый тонзиллит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum
- Острый тонзиллит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum
Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов. Бактериологических посев позволяет уточнить этиологию заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Маршалла (PFAPA-синдром)
- Маршалла (PFAPA-синдром)
Острый тонзиллит следует дифференцировать и от синдрома Маршалла. Синдром Маршалла характеризуется волнообразным течением, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40oC), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, нормальный уровень прокальцитонина
- лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, нормальный уровень прокальцитонина
Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная
- антибактериальная
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано в связи с высокой резистентностью _Arcanobacterium haemolyticum_ к β-лактамам
- не показано в связи с высокой резистентностью _Arcanobacterium haemolyticum_ к β-лактамам
Учитывая чувствительность возбудителя.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
Учитывая чувствительность возбудителя.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензидамина гидрохлорид
- бензидамина гидрохлорид
Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:
гексэтидин, хлоргексидин, кетопрофен, бензидамина гидрохлорид.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия)
являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Хирургическое лечение: Не требуется
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не применяются
- не применяются
Профилактика и диспансерное наблюдение: Рекомендованы меры неспецифической профилактики респираторно-вирусной инфекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)