Сердечно-сосудистая хирургия

Мужчина 47 лет, обратился к врачу-кардиологу в клинику по направлению врача по месту жительства

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 47 лет, обратился к врачу-кардиологу в клинику по направлению врача по месту жительства

Жалобы

На головокружение, обморочные состояния, перебои в работе сердца, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке

Анамнез заболевания

Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 1 года. По месту жительства назначено лечение: бисопролол, периндоприл, кардиомагнил. Однако спустя месяц терапии положительного эффекта не наблюдал, после чего врачом по месту жительства был направлен в кардиохирургический стационар.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность не отягощена

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Активность полная. Конституционные особенности - гиперстеник.

Рост(см) = 159. Вес(кг) = 73. Индекс массы тела (кг/м2) = 28,87 кг/м2.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренное. Отёков нет. Окраска слизистых: не изменены, чистые. Лимфатические узлы не увеличены.

Частота дыхательных движений 14 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, неритмичные. Шумов нет. ЧСС = 65 уд/мин. АД: на левой руке - 120/70 мм рт.ст, на правой руке - 120/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный. Мочеотделение свободное. Диурез достаточный. Симптом поколачивания - отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов исследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый с средней ЧСС 60-65 уд/мин. Минимальная частота - 40 уд/мин. Максимальная частота - 110 уд/мин. Зарегистрировано 33223 желудочковых экстрасистол мономорфного характера по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Левое предсердие 3,7 мм.

Левый желудочек: КСР 3,6 см КДР 5,4 см КДО 141 мл, КСО 54 мл ФВ 61%

Аорта восходящая 3,1см, дуга и перешеек без особенностей

Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, движение разнонаправленное, ФК 30 мм. Регургитация до 1 степени

Аортальный клапан: трехстворчатый, ФК 22 мм. Регургитации нет Градиент пиковый 6 мм. рт. ст.

Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, движение разнонаправленное. Регургитация мин

ТМЖП 9 мм ТЗСЛЖ 9 мм

ПП, ПЖ не расширены

*Заключение:* Сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная, ФВ 61%. Зон гипокинеза нет. Значимой клапанной патологии и объемных перегрузок не выявлено.

Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

Данных за гемодинамически значимые сужения артерий нижних конечностей нет. Венозно-клапанный аппарат вен нижних конечностей без паталогических изменений.

Обзорная рентгенограмма легких

Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Очагов инфильтративных изменений нет. Данных за пневматоракс нет.

Результаты обследования

Калий

Калий 4,0 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи