Детская хирургия - кейс 155 — задача № 155
На прием к торакальному хирургу обратилась мама с дочерью 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к торакальному хирургу обратилась мама с дочерью 16 лет.
Жалобы
на
• деформацию грудной клетки,
• быструю утомляемость,
• одышку.
Анамнез заболевания
Ребенок болен с рождения, жалобы на деформацию грудной клетки появились в возрасте 6 месяцев, осмотрен хирургом, рекомендовано наблюдение. Наблюдался кардиологом и пульмонологом, проводилось обследование, последнее около 2-х лет назад, проведен курс восстановительного лечения без эффекта, в настоящее время присоединились жалобы на одышку при физической нагрузке, утомляемость, консультирован торакальным хирургом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, самостоятельных, срочных родов на 40 неделе. Положение плода: головное предлежание. Вес при рождении 3970 г., длина - 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние после рождения: удовлетворительное. Приложена к груди в родильном зале. Растет и развивается соответственно возрасту.
Объективный статус
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечается западение ребер и грудины.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визуальный осмотр
- визуальный осмотр
Характерно западение рёбер и грудины при вдохе.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Наряду с данными осмотра имеют значение рентгенологические и функциональные методы исследования. На рентгенограмме в прямой проекции выявляют смещение сердца (обычно влево), что косвенно позволяет судить о влиянии деформации на функции сердца.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
По индексу Гижицкой (1962) выделяют три степени деформации: I степень - до 0,7; II степень - 0,7-0,5; III степень - менее 0,5.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III степень деформации
- III степень деформации
Торакопластика абсолютно показана при ВДГК III степени и показана при патологии II степени. При I степени (за исключением плоских форм) торакопластику обычно не проводят.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение в плановом порядке
- оперативное лечение в плановом порядке
Традиционно показания к операции определяют на основании степени и формы заболевания.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Насса
- Насса
В последние десятилетия наиболее широкое распространение получил метод Насса, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выполняют.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительной фиксации грудино-рёберного комплекса пластиной
- длительной фиксации грудино-рёберного комплекса пластиной
Основной компонент - длительная (не менее 4 лет) фиксация грудино-реберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Основной компонент - длительная (не менее 4 лет) фиксация грудино-реберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адекватном обезболивании
- адекватном обезболивании
В ранние сроки оптимально рациональное сочетание продленной эпидуральной аналгезии, наркотических и ненаркотических анальгетиков.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5 месяца
- 1-1,5 месяца
После выписки из стационара больным рекомендуют физические упражнения и занятия спортом, направленные на развитие мышечной системы грудной клетки. В зависимости от метода хирургической коррекции определяют срок начала физических нагрузок. После операции Насса этот срок короткий - от 1,0 до 1,5 мес.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передне-подмышечной
- передне-подмышечной
На боковых поверхностях грудной клетки, около подмышечных впадин, производят небольшие кожные разрезы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слева направо
- слева направо
Тупым способом специальный металлический проводник проводят из левой плевральной полости в правую. К концу проводника привязывают нить, служащую проводником, через который проводят заранее изогнутую пластину. Пластину ротируют на 180°, после чего грудину и передние отделы ребер выводят в правильное положение.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)