Детская хирургия - кейс 154 — задача № 154

Правильный ответ: рентгенографию шейного отдела позвоночника

• рентгенографию шейного отдела позвоночника

  Дифференциальная диагностика +
  Кажущаяся внешняя идентичность развивающихся вторичных изменений при врожденной мышечной кривошее требует дифференциации с другими врожденными (синдром Клиппеля-Фейля, врожденные добавочные клиновидные шейные полупозвонки, добавочные шейные ребра, крыловидная шея) и приобретенными формами кривошеи.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Врожденная мышечная кривошея. Дифференциальная диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: Врожденная мышечная кривошея

• Врожденная мышечная кривошея

  У детей первых 8-12 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании. +
  Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием ее интранатального повреждения с кровоизлиянием и отеком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. +
  Недиагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка - после 3-6 лет. Наряду с увеличением фиксированного наклона и поворота головы, ограничения подвижности шеи появляются вторичные компенсаторные приспособительные изменения, зависящие от выраженности поражения.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

• пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

  Метод пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы внедрен в практику И.Э. Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ этой операции считают более выраженный косметический результат.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: наклонять голову в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную

• наклонять голову в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную

  Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребенка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: ношение пластикового корригирующего воротника в положении гиперкоррекции 2-3 месяца

• ношение пластикового корригирующего воротника в положении гиперкоррекции 2-3 месяца

  На 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции – пластиковый воротник на 2-3 месяца.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)

Правильный ответ: уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально

• уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально

  Вертикальный размер пораженной стороны лица уменьшается, горизонтальный размер увеличивается Неонатология.
  
  Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8 +
  10.1. КРИВОШЕЯ. Клиническая картина
  
  (1)

Правильный ответ: 4-8

• 4-8

  Четко контурируемое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6 неделе (поперечно – до 2-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную

• наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную

  Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: рецидив

• рецидив

  При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
  
  (1)