Детская хирургия - кейс 153 — задача № 153
В течение 3 месяцев у мальчика 5 лет участились эпизоды ОРВИ, сопровождаемые бронхитом (5-6 раз в месяц). Дважды по результатам обследования ставился диагноз: пневмония. Лечился по месту жительства у участкового педиатра. Консультирован пульмонологом, хирургом. Направлен на плановое обследование в отделение пульмонологии для верификации диагноза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В течение 3 месяцев у мальчика 5 лет участились эпизоды ОРВИ, сопровождаемые бронхитом (5-6 раз в месяц). Дважды по результатам обследования ставился диагноз: пневмония. Лечился по месту жительства у участкового педиатра. Консультирован пульмонологом, хирургом. Направлен на плановое обследование в отделение пульмонологии для верификации диагноза.
Жалобы
на
* частые эпизоды респираторной инфекции,
* продолжительный и непостоянный кашель,
* одышку.
Анамнез заболевания
Ребенок за 3 месяца до обращения к педиатру по поводу ОРВИ и появлению вышеописанных жалоб, в летний период, находился в деревне у бабушки.
Анамнез жизни
* Ребенок от 4 беременности, четвертых срочных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственный анамнез: не отягощен.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 5-6 раз в месяц, пневмония 2 раза (за последние 3 месяца).
Объективный статус
Масса тела – 22 кг 500 гр, рост – 109 см.
Общее состояние средней степени тяжести. Температура – 37,6°С, частота дыхательных движений – 25 в минуту, частота сердечных сокращений – 105 в минуту. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи. Отмечается наличие легкого цианоза видимых слизистых оболочек, ногтевых лож. Телосложение правильное, нормостеничное. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфоузлы: несколько увеличина группа подмышечных лимфоузлов (больше справа). Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка не деформирована, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, несколько ослаблено справа, разнокалиберные влажные хрипы справа. Перкуторно: притупление легочного звука справа в области проекции нижней доли. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/55 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Дизурических расстройств нет.
Результаты обследования
Рентгенография шеи и органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
На обзорном снимке грудной клетки стоя, определяется снижение воздушности легочной ткани в проекции нижней доли правого легкого.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Заключение: определяется снижение воздушности паренхимы верхней доли правого легкого, частичное сужение верхнедолевого бронха правого легкого за счет инородных элементов в просвете.
Бронхоскопия
Правосторонний ограниченный гнойный бронхит. Инородное тело с грануляциями нижнедолевого бронха правого легкого.
Сцинтиграфия легких
Патологических изменений не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Длительно стоящее инородное тело нижнедолевого бронха правого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография шеи и органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях; бронхоскопия; компьютерная томография органов грудной клетки
- рентгенография шеи и органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Подтверждение или исключение инородного тела дыхательных путей в обязательном порядке требует эндоскопического обследования. Однако детям, поступающим с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «инородное тело дыхательных путей», необходимо первоначальное выполнение рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1) - бронхоскопия
Подтверждение или исключение инородного тела дыхательных путей в обязательном порядке требует эндоскопического обследования. Однако детям, поступающим с подтвержденным или предполагаемым диагнозом «инородное тело дыхательных путей», необходимо первоначальное выполнение рентгенографии грудной клетки и шеи в прямой и боковой проекциях.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1) - компьютерная томография органов грудной клетки
КТ позволяет визуализировать ИТ в просвете трахеобронхиального дерева и идентифицировать вторичные изменения (например, обструктивную эмфизему, ателектаз, участок гиповентиляции). Спиральная КТ дает возможность быстро получить изображение грудной клетки, в том числе у младенцев, без необходимости проведения наркоза. Роль виртуальной бронхоскопии в идентификации ИТ дыхательных путей в настоящее время не определена.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Длительно стоящее инородное тело нижнедолевого бронха правого легкого
- Длительно стоящее инородное тело нижнедолевого бронха правого легкого
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование – ключевые факторы для установления правильного диагноза. Внезапный эпизод асфиксии, даже не подтвержденный, - важная часть анамнеза, которая позволяет поставить правильный диагноз. Характерные проявления, позволяющие дифференцировать инородное тело дыхательных путей от других состояний: внезапное начало, указания на возможность аспирации инородного тела и отсутствие лихорадки.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трахее
- трахее
Инородные тела трахеи проявляются своеобразной клинической картиной. Наблюдают приступообразный коклюшеподобный кашель, особенно усиливающийся по ночам и при беспокойстве ребёнка. Приступы кашля длительные, мучительные, иногда с рвотой, цианозом кожи лица, а в случае ущемления инородного тела при его смещении в гортань - с асфиксией. Во время беспокойства, плача, смеха и кашля отчётливо выслушивается флотация («хлопанье»), возникающая вследствие баллотирования инородных тел, ударов его о стенки трахеи и голосовые складки во время вдоха и выдоха.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство : краткое издание / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 544 с. : ил. - 544 с. - ISBN 978-5-9704-4917-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмфиземе легкого
- эмфиземе легкого
Частичная обструкция по клапанному механизму приводит к прогрессирующей эмфиземе пораженного легкого.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоскопия с извлечением инородного тела
- бронхоскопия с извлечением инородного тела
Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцового стеноза
- рубцового стеноза
Исходы после удаления ИТ дыхательных путей благоприятные. Воспалительные изменения в стенке бронха регрессируют после удаления ИТ самостоятельно или в результате медикаментозной терапии. При длительно находящихся органических ИТ прогноз неблагоприятный, так как они вызывают бурный воспалительный процесс в тканях стенки бронха с формированием стойких изменений - рубцового стеноза бронха.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить ригидную бронхоскопию
- выполнить ригидную бронхоскопию
Окончательный метод удаления ИТ дыхательных путей - ригидная бронхоскопия. В настоящее время существует широкий набор инструментов для удаления ИТ.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миграции инородного тела в паренхиму легкого
- миграции инородного тела в паренхиму легкого
Хирургическое вмешательство (торакотомия, торакоскопия) показано при миграции инородного тела в паренхиму легкого, при вклинившихся и прочно фиксированных в периферических бронхах инородных телах, недоступных осмотру при бронхоскопии.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ателектазу всего легкого со смещением органов средостения в больную сторону
- ателектазу всего легкого со смещением органов средостения в больную сторону
Полная обструкция главного бронха приводит к ателектазу всего легкого со смещением органов средостения в больную сторону. Рентгенологически ателектаз проявляется тотальным затемнением легочного поля на стороне поражения, смещением органов средостения в сторону патологического процесса.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: похлопывание по спине в положении вниз головой
- похлопывание по спине в положении вниз головой
В качестве первой помощи у детей младше 1 года рекомендуют похлопывание по спине в положении ребенка вниз головой. Если этот прием не помогает, ребенка переводят в горизонтальное положение, затем сжимают грудную клетку (как при массаже сердца). При отсутствии эффекта от этих мероприятий необходимо начать дыхание методом «рот в рот». Попытки удаления ИТ из глотки вручную предпринимают только у детей без сознания и при хорошей визуализации предмета.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием Хаймлиха
- прием Хаймлиха
Неотложная помощь, оказываемая детям старше одного года: выполнить приём Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребёнка, охватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота, между пупком и мечевидным отростком) и производить резкие толчки вверх до пяти раз с интервалом 3 с.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правом главном бронхе
- правом главном бронхе
Рентгенологически часто выявляют ателектаз доли или сегмента (рис. 3-13). ИТ часто локализуется в правом главном и нижнедолевом бронхах.
Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 с. : ил. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-5044-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)