Пульмонология - кейс 245 — задача № 245
Мужчина, 67 год, обратился на консультацию к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 67 год, обратился на консультацию к пульмонологу.
Жалобы
На усиление выраженности одышки, последние 2 дня беспокоит приступообразный кашель преимущественно в утренние и вечерние часы с отделением мокроты желтого цвета, на увеличение потребности в короткодействующих бронхолитиках, осиплость голоса,
Анамнез заболевания
Пациент имеет стаж курения 35 лет, последние 1,5 года не курит (индекс курящего человека 40 п/лет). Впервые отметил появление одышки около 8 лет назад, обследовался в стационаре. Обострение заболевания 1 раз в год, как правило на фоне ОРВИ, в этот период для облегчения состояния принимает «Беродуал» через небулайзер. В период между обострениями сохраняется одышка при умеренной физической нагрузке, потребность в КДБА составляет 3 раза в неделю, в зависимости от выраженности физической нагрузки. Последнее обострение около года назад. В качестве постоянной терапии использует формотерол/будесонид 12/400 мкг по 2 раза в сутки, Тиотропия бромид 2,5 мкг по 2 дозы 1 раз в сутки, в качестве неотложной терапии - Ипратропия бромид/фенотерол 20/50 мкг (по потребности). Настоящее ухудшение состояния в течение последних 5 дней, связывает с «простудой».
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально
В настоящее время предприниматель, занимается выбором товара на складах с их доставкой на автомобиле, ранее работал в цехе на заводе, проф. вредности отрицает.
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Хронические заболевания и операции отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, вес 65 кг, ИМТ 23.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное над всеми полями легких, ЧД 19 в мин, на форсированном выдохе выслушиваются сухие рассеянные хрипы .
Ритм сердца правильный, ЧСС 82 в мин. АД 135/85 мм рт. ст.
Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
| === | ДО | |
| ПОСЛЕ | SVC (ЖЕЛ): | 3.68 л - 88 %; |
| 3.79 л - 89%; | FVC(ФЖЕЛ): | 3.40 л - 85 %; |
| 3.50 л; - 89%; | FEV1(ОФВ1): | 2.09 л - 75 %; |
| 2.45 л; - 69%; | ОФВ1/ФЖЕЛ | 56,9, |
| 67.9% | === |
Пульсоксиметрия
SaO2 95% (норма более 95%)
Определение Д-димера
0,12 FEU/мл (норма до 0,55 мкг)
Определение креатинина
60.91 мкмоль/л ( норма 44-106 мкмоль\л)
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции
* воздушность легочных полей повышена
* корни легких структурны, не расширены
* реберно-диафрагмальные синусы свободны
* камеры сердца незначительно расширены
* аорта не расширена;
*Заключение*: Эмфизема легких. Незначительная дилатация камер сердца.
Результаты обследования
Модифицированная шкала одышки mMRC
mMRC -2
Результаты обследования
Шкала CAT (COPD Assessment Test)
САТ тест 11 БАЛЛОВ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ХОБЛ среднетяжелая (стадия II), с невыраженными симптомами (CAT=10 б, mMRS=2 ), с редкими обострениями, эмфизематозный фенотип, инфекционное обострение. ДН 0 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрия с бронходилатационным тестом; пульсоксиметрия
- спирометрия с бронходилатационным тестом
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) рекомендовано для подтверждения диагноза ХОБЛ, критерий – постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока
При выявлении исходных признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения постбронходилатационного показателя и степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
(2) - пульсоксиметрия
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции
- рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модифицированную шкалу одышки mMRC
- модифицированную шкалу одышки mMRC
Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу CAT (COPD Assessment Test)
- шкалу CAT (COPD Assessment Test)
Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT. Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частоту предыдущих обострений
- частоту предыдущих обострений
При сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ. Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) – это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ХОБЛ среднетяжелая (стадия II), с невыраженными симптомами (CAT=11 б, mMRS=2 ), с редкими обострениями, эмфизематозный фенотип, инфекционное обострение. ДН 0 ст
- ХОБЛ среднетяжелая (стадия II), с невыраженными симптомами (CAT=11 б, mMRS=2 ), с редкими обострениями, эмфизематозный фенотип, инфекционное обострение. ДН 0 ст
Диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
- степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
- выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
- частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);
- фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
- осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гпертензии и др.);
- сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинация бронхолитических препаратов (ДДБА и ДДАХ)
- комбинация бронхолитических препаратов (ДДБА и ДДАХ)
Стартовая терапия ДДАХ/ДДБА необходима пациентам с выраженными симптомами (mMRС ≥2 или САТ ≥10) независимо от анамнестических сведениях об обострениях в течение предшествующего года сразу после установления диагноза ХОБЛ.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткодействующие ингаляционные бронходилататоры
- короткодействующие ингаляционные бронходилататоры
Назначение бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ. Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол{asterisk}{asterisk}, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид{asterisk}{asterisk}), либо фиксированную комбинацию КДБА/КДАХ
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усилении одышки, увеличении объема и степени гнойности мокроты
- усилении одышки, увеличении объема и степени гнойности мокроты
Назначение антибактериальной терапии может быть рекомендовано пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков, если одним из них является наличие гнойной мокроты
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физические тренировки
- физические тренировки
При проведении легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ рекомендуется включать в программу индивидуальные занятия лечебной физкультурой (физические тренировки)
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение уровня SaO2 ≤92%
- снижение уровня SaO2 ≤92%
Рекомендуется проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с ХОБЛ при значении SaO2 ≤ 92% по данным пульсоксиметрии, для выявления десатурации
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение уровня SpO2 ≤ 88%, РаО2≤50 мм рт. ст
- снижение уровня SpO2 ≤ 88%, РаО2≤50 мм рт. ст
Показания к длительной кислородотерапии: SpO2 ≤ 88%, РаО2≤50 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)