Хирургия - кейс 17 — задача № 17
Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На умеренную боль в правой подвздошной области на протяжении последних двух дней, повышение температуры до 37,6°С.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних двух дней, когда отметила сильный приступ боли в эпигастральной области, подъем температуры до 37,6С. К врачу решила не обращаться, выпила НПВС. Боль на этом фоне несколько стихла, к вечеру боль усилилась и сместилась в правую подвздошную область. В связи с тем, что боль окончательно не проходит и продолжающейся субфебрильной температурой вызвала СМП.
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области.
Результаты обследования
Симптом Кохера
Симптом Кохера положительный
Результаты лабораторных обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Значение |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 153 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 41 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 12,3 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,43 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 189,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 18,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 6,8 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 62,5 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 1,6 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 41 |
Общий анализ мочи
| Параметр | Значение |
| количество | 200 мл |
| цвет | Светло-желтый |
| прозрачность | полная |
| реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1024 |
| белок | 0,02 г/л |
| уробилин | отсутствует |
| лейкоциты | 0-1 в поле зрения |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| цилиндры | отсутсвуют |
| эпителий | отсутствует |
| бактерии | отсутствуют |
| слизь | немного |
| соли | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| Наименование | Нормы | Значение |
| Общий белок | 64 - 82 | 79,1 |
| Мочевина | 2,5 - 6,4 | 4,2 |
| Креатинин | 53 - 115 | 96 |
| Билирубин общий | 3,0 - 17,0 | 17,2 |
| Билирубин прямой | 0,0 - 3,0 | 2,9 |
| АЛТ | 15,0 - 61,0 | 38,4 |
| АСТ | 15,0 - 37,0 | 27,9 |
| Щелочная фосфатаза | 50,0 - 136,0 | 131,2 |
| Альфа-Амилаза | 25-125 | 70 |
| Глюкоза | 3,89 – 5,83 | 4,7 |
| С-реактивный белок | Не более 0,49 мг/л | 9 мг/л |
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости + малого таза
*Заключение:* аппендикс диаметром 75 мм, равномерное утолщение стенки отростка до 5 мм, умеренное количество жидкости в малом тазу
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый флегманозный аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит
- острый аппендицит
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый аппендицит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 105-106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кохера
- Кохера
Симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
- общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 109 - общий анализ крови
При остром аппендицитите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 147 - биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым холециститом, холедохолитиазом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 108-109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости {plus} малого таза
- УЗИ брюшной полости {plus} малого таза
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить в брюшной полости свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый флегманозный аппендицит
- Острый флегманозный аппендицит
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство; лапароскопическая аппендэктомия
- оперативное вмешательство; лапароскопическая аппендэктомия
Из лечебных мероприятий при остром флегмонозном аппендиците показано выполнение оперативного вмешательства в объеме: лапароскопическая аппендэктомия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выписка пациентки под наблюдение хирурга по месту жительства
- выписка пациентки под наблюдение хирурга по месту жительства
Если отмечена положительная динамика после проведенного комплексного лечения, пациентам показана выписка под наблюдение врачей по месту жительства.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
Если у больного выявлен аппендикулярный инфильтрат, показана комплексная плановая консервативная терапия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. ириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конгломерат спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка
- конгломерат спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка
Термином «аппендикулярный инфильтрат» обозначают конгломерат спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 129
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
- усилении боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
Симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 107-108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
К осложнениям острого аппендицита относятся: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости, забрюшинная флегмона, пилефлебит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 103-104
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистой червеобразного отростка
- слизистой червеобразного отростка
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается со слизистой червеобразного отростка
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 104
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)