Хирургия - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: "правило ладони"

• "правило ладони"

  Для ориентировочного определения площади ... при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади используется «правило ладони». По «правилу ладони»- площадь поражения определяется количеством ладоней, которые помещаются на поверхности ожога (площадьладони составляет примерно 1% поверхности тела).
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  2.2.Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)
  
  На рисунке видно, что площадь поражения на каждой кисти приблизительно соответствует площади ладони, т.е. площадь ожога составляет 2 % поверхности тела

Правильный ответ: I-II

• I-II

  * Клинические признаки глубины ожогового поражения I cтепени — гиперемия кожи, пастозность или нерезко выраженный отек кожи. Может быть отслоение эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей, наполненных прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Болевая чувствительность сохранена или несколько повышена. Дно ожогового пузыря — розовая, влажная, блестящая ткань1.
  
  * Клинические признаки глубины ожогового поражения II cтепени— толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены1.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» 2.2.Физикальное обследование
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Формулировка и рубрификация клинического диагноза
  
  * Рекомендуется следующая формулировка и рубрификация клинического диагноза у пациента с ожогом:
  
  * Основное заболевание: этиологический фактор, локализацию ожога, глубину и общую площадь поражения в процентах поверхности тела (площадь глубокого ожога (при наличии)…
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» URL:
  2.5. Иная диагностика с.31
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: холодной водой

• холодной водой

  Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения.
  
  Важно знать, что при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» Приложение В. Информация для пациента
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: направление на госпитализацию

• направление на госпитализацию

  Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов, в ожоговое отделение или ожоговый центр медицинской организации являются:
  
  …термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения), кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
  
  Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)».

Правильный ответ: ожоговое

• ожоговое

  Показаниями для направления больных, пострадавших от ожогов,*в ожоговое отделение* или ожоговый центр медицинской организации являются:
  
  …термические и химические ожоги I−II степени (МКБ-Х) с площадью поражения менее 10% поверхности тела (у детей менее 5% поверхности тела), включая ожоги особых локализаций: голова, лицо (в том числе в сочетании с ожогами органа зрения),кисти, стопы, промежность, половые органы, область шеи и крупных суставов…
  
  Проект порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (комбустиология)». П.8

Правильный ответ: наложение повязки с мазью левомеколь

• наложение повязки с мазью левомеколь

  Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на этапе первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи:
  
  * Рекомендуется проведение туалета ожоговых ран (иссечение покрышек пузырей, удаление десквамированного эпидермиса, обработка раствором антисептика на водной основе) с наложением лечебных повязок в первые сутки после поступления пациента в стационар.
  
  * Рекомендуется удалить у пациентов стационаров покрышки всех ожоговых пузырей и десквамированный эпидермис, т.к. они являются источником инфекции1
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: профилактики столбняка

• профилактики столбняка

  У пациента имеется травма с нарушением целостности кожного покрова, в травмпункте при обращении профилактика не выполнена.
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»

Правильный ответ: АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

• АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка

  Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, в травмпункте иммунизация не выполнялась. Показана полная схема активно-пассивной иммунизации
  
  Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка»

Правильный ответ: обезболивающих и антигистаминных препаратов

• обезболивающих и антигистаминных препаратов

  * Рекомендуется применение препаратов с целью обезболивания парентерально.
  * Рекомендуется при необходимости применение антигистаминных препаратов.
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  Системное консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперкератоза кожи (ожога в стадии эпителизации)

• гиперкератоза кожи (ожога в стадии эпителизации)

  Клиническая картина ожогов в стадии эпителизации:
  
  При ожогах I степени …эпителизация происходит за счет части сохранившихся нижних слоев эпидермиса и придатков кожи в течение 10 дней после травмы. В некоторых случаях возможна проходящая со временем местная диспигментация. Характерно шелушение кожи.
  
  … эпителизация ожоговых ран II степени обычно наблюдается через 18-21 дней после травмы. Остается диспигментация кожи, могут образовываться послеожоговые рубцы…1
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  1.6 Классификация
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца, защита кожи от химически активных веществ и профилактика потертостей (работа в перчатках)

• обработка кожи увлажняющим кремом 2 раза в день, защита от солнца, защита кожи от химически активных веществ и профилактика потертостей (работа в перчатках)

  Консервативная профилактика и лечение послеожоговых рубцов и рубцовых деформаций:
  
  * Рекомендуется увлажняющие и смягчающие средства для зажившей кожи1
  
  * Рекомендуется защита от ультрафиолетового облучения (инсоляции и др.) в течение не менее 1 года после заживления ожоговых ран с помощью защитной одежды, солнцезащитных средств, а также образа жизни и поведения
  
  Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей, 2017 г.
  
  (1)