Хирургия - кейс 15 — задача № 15
Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К., 23 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.
Жалобы
На умеренную боль в правой подвздошной области на протяжении последних двух дней, повышение температуры до 37,6°С.
Анамнез заболевания
Со слов больной с утра беспокоила боль в эпигастральной области. В дальнейшем боль сместилась в правую подвздошную область. Была однократная рвота. Прием анальгетических препаратов без эффекта.
Анамнез жизни
Сопутствующих заболеваний нет.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 58 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 120/85 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подвздошной области.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый аппендицит
- острый аппендицит
На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый аппендицит.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 105-106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кохера
- Кохера
Симптом Кохера – смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 106
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок; общий анализ крови
- общий анализ мочи
ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 109 - биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок
Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым холециститом, холедохолитиазом.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 108-109 - общий анализ крови
При остром аппендиците в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 147
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости {plus} малого таза
- УЗИ брюшной полости {plus} малого таза
УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, матки и ее придатков позволяет обнаружить в брюшной полости свободную жидкость, а иногда и увеличенный червеобразный отросток.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 149-150
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый флегмонозный аппендицит
- Острый флегмонозный аппендицит
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимического анализов крови, УЗИ брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 114
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия
- оперативное вмешательство: лапаросокопическая аппендэктомия
Из лечебных мероприятий при остром флегмонозном аппендиците показано выполнение оперативного вмешательства в объеме: лапароскопическая аппендэктомия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выписка пациентки под наблюдение хирурга по месту жительства
- выписка пациентки под наблюдение хирурга по месту жительства
Если отмечена положительная динамика после проведенного комплексного лечения, пациентам показана выписка под наблюдение врачей по месту жительства.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 132
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
Если у больного выявлен аппендикулярный инфильтрат, показана комплексная плановая консервативная терапия
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 128
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конгломерат рыхло спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка
- конгломерат рыхло спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка
Термином «аппендикулярный инфильтрат» обозначают конгломерат рыхло спаянных органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 129
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаральную
- катаральную
Морфологическая классификация видов острого аппендицита:
* Катаральный (простой);
* Поверхностный;
* Деструктивный:
* флегмонозный,
* апостематозный,
* флегмонозно-язвенный,
* гангренозный,
* перфоративный
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 104
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заслонка Герлаха
- заслонка Герлаха
Клапан в виде складки между слепой кишкой и аппендиксом называется заслонкой Герлаха.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII Стр. 105
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ретроградная (от основания); антеградная (от верхушки)
- ретроградная (от основания)
Удалить аппендикс можно, выделяя его от верхушки в направлении основания или от основания к верхушке.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 133 - антеградная (от верхушки)
Удалить аппендикс можно, выделяя его от верхушки в направлении основания или от основания к верхушке
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 133
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)