Кардиология - кейс 336 — задача № 336

Мужчина 28 лет обратился к врачу-кардиологу в поликлинику

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет обратился к врачу-кардиологу в поликлинику

Жалобы

На приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие внезапно с длительностью до 5 минут и купирующиеся самостоятельно

Анамнез заболевания

Со слов пациента, впервые 5 лет назад возник приступ учащенного сердцебиения, пароксизмы возникали 1 раз в 6 месяцев. У кардиолога на наблюдался, мед. терапию не принимал. В течение последнего месяца отмечает учащение пароксизмов до нескольких раз в день, купирующихся самостоятельно или медикаментозно при вызове бригады скорой помощи.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* аллергических реакций не было;

* наследственность не отягощена.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное, неврологический статус не страдает. Активность сохранена. Конституционные особенности: нормостеник.

Рост(см) = 183. Вес (кг) = 87. Индекс массы тела = 29,86 кг/м2.

Строение тела правильное. Развитие подкожной клетчатки нормальное. Отёков нет. Окраска кожных покровов обычная. Окраска слизистых: не изменена, слизистые чистые. Язык – налета нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы: тонус мышц сохранен. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы. Частота дыхательных движений 18 в мин. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца ясные. Шумов сердца нет. ЧСС = 71 уд/мин. АД: на левой руке - 110/70 мм рт.ст. АД: на правой руке - 115/70 мм рт.ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 71 уд./мин. Аппетит сохранен. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный, регулярный со слов пациента. Мочеотделение свободное, безболезненное со слов пациента. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Суточное мониторирование ЭКГ

За время суточного мониторирования ЭКГ регистрируется синусовый ритм. Зафиксированы 3 эпизода эктопической предсердной тахикардии с частотой до 160 уд/мин. С максимальной длительностью до 3-х часов

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Описание: Левое предсердие: 33 мм апикально 38 x 47 мм

Левый желудочек:

по Симпсону: конечный систолический объем 33.0 мл конечный диастолический объем 93.0 мл ударный объем 60.0 мл фракция выброса 64.5 %

по Тейхольцу: конечный систолический размер 3.3 см конечный диастолический размер 5.2 см ФВ 65.9 %

Митральный клапан: Створки подвижные, неравномерно уплотнены; движение разнонаправленное

фиброзное кольцо 34 мм

регургитация 1 степени

Аорта: корень 33 мм восходящая 30 мм

Аортальный клапан: 3-х створчатый, краевое уплотнение створок, систолическое раскрытие полное

фиброзное кольцо 22 мм

градиент давления: пиковый 7.0 мм рт.ст. среднедиастолический 3.0 мм рт.ст.

регургитация мин.

Правое предсердие:

особенности: не расширено

Легочная артерия: ствол 20 мм

Легочный клапан:

регургитация 1 степени

Трикуспидальный клапан: Створки подвижные, движение разнонаправленное.

фиброзное кольцо 35 мм

регургитация 1 степени

Межжелудочковая перегородка: толщина 11 мм

Межпредсердная перегородка: интактна

Перикардиальный выпот: жидкости в полости перикарда нет. *Заключение: *Данных за клапанную патологию нет. Сократительная функция миокарда сохранена. Камеры сердца не расширены.

Чреспищеводная эхокардиография

Данных о тромбозе ушка левого предсердия нет

Результаты лабораторных методов обследования

Тиреоидные гормоны

Тиреотропный гормон 2,4 мЕд/л (N: 0,25–3,5)

Тироксин свободный 19,4 пмоль/л (N: 10–27)

Калий

Калий 4,3 ммоль/л (N: 3,5–5,0)

Заключение из исходной задачи