Кардиология - кейс 337 — задача № 337

Кардиология

Больной К., 58 лет, доставлен в больницу машиной скорой помощи с острым коронарным синдромом через 5 часов от начала приступа болей в грудной клетке.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 53 лет, когда стал отмечать повышение цифр артериального давления до 190/100 мм рт.ст. Привычное давление 140/80 мм рт.ст. Постоянно принимает Амлодипин 10 мг в сутки.

За последние полгода стал отмечать появление эпизодов болей за грудиной сжимающего характера умеренной интенсивности, связанные с эмоциональным напряжением, длящиеся до 10 минут, проходящие самостоятельно или от приема нитроглицерина в течение 3 минут.

5 часов назад возник приступ давящей загрудинной боли с иррадиацией в эпигастральную область без эффекта от приема нитроглицерина. Больной вызвал бригаду скорой помощи. Боль была купирована с помощью морфина - 2 мг в/в. Была дана ацетилсалициловая кислота внутрь - 250 мг.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально.

* Перенесенные заболевания:
Аппендэктомия в детстве, гепатит А 20 лет назад. Недавно выявлен сахарный диабет 2 типа.

* Курит по 10-15 сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.

* Работает преподавателем в ВУЗе. Наследственность: мать умерла от инфаркта миокарда в возрасте 67 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Ожирение - 2 степени (индекс массы тела - 32 кг/м²). Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 80 ударов в мин, ритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. I тон на верхушке сердца ослаблен. В точке Боткина и на аорте выслушивается слабый систолический шум. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Край печени мягкий, безболезненный.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Левое предсердие - 42 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 48 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -27 мм. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Масса миокарда (ММ) повышена - 262 г, индекс ММ -147 г/кв. м). Фракция выброса ЛЖ 51 % (по Симпсон). Акинезия нижней стенки ЛЖ. Нарушения структуры и функции клапанного аппарата не выявлено. Расчётное систолическое давление в легочной артерии - 25 мм рт. ст.

Компьютерная томография грудной клетки

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота нет. Средостение не расширено. В полости перикарда выпота нет. Лимфоузлы внутригрудные и подмышечные не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки и костные структуры без патологических изменений.

Результаты определения уровня

Сердечного тропонина

Тропонин I 60 нг/мл (ВРУ 0.4 нг/мл)

Заключение из исходной задачи