Радиология - кейс 126 — задача № 126

Правильные ответы: исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови; исследование уровня антител к рецепторам ТТГ

• исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови

  Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
  
  Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

• исследование уровня антител к рецепторам ТТГ

  Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных аутоиммунным тиреотоксикозом (уровень В).
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом, 2014г. МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Исследование иммунологических маркеров.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование щитовидной железы; сцинтиграфия щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. При наличии узлового/многоузлового зоба выявляются образования в ЩЖ. УЗИ проводится всем пациентам с тиреотоксикозом.
  
  Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием барием пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода (уровень В).
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым/многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 2.3 Инструментальная диагностика
  
  (Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - II).
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

• сцинтиграфия щитовидной железы

  Сцинтиграфия ЩЖ чаще всего используется для диагностики различных форм токсического зоба. Наиболее часто для сканирования ЩЖ используется изотоп технеция -99mTc, 123I, реже 131I (уровень В. По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом). При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии (уровень А).
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым
  многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 2.3 Методы визуализации .
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: Функциональная автономия узла правой доли, декомпенсированная

• Функциональная автономия узла правой доли, декомпенсированная

  Тиреотоксикоз у пациентов с узловым/многоузловым зобом (код МКБ – Е 05.1, Е 05.2) возникает вследствие развития функциональной автономии узла ЩЖ. Автономию можно определить как функционирование фолликулярных клеток ЩЖ в отсутствие главного физиологического стимулятора – ТТГ гипофиза. При функциональной автономии клетки ЩЖ выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве. Если продукция тиреоидных гормонов автономными образованиями превышает физиологическую потребность, у больного разовьется тиреотоксикоз.
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 2. Определение, принципы диагностики
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  II Зоб пальпируется и виден на глаз.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1994)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: назначения тиреостатиков

• назначения тиреостатиков

  Лечение тиреотоксикоза, обусловленного гиперпродукцией тиреоидных гормонов, начинается с приема тиреостатиков.
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 4. Лечение тиреотоксикоза
  
  Медикаментозное лечение.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: высоком риске осложнений

• высоком риске осложнений

  Пациенты с УТЗ/МТЗ, которые находятся в группе повышенного риска развития осложнений за счѐт усугубления тиреотоксикоза, включая пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или тяжѐлым тиреотоксикозом, должны получать терапию β-блокаторами перед терапией 131I и до того момента, пока не будет достигнут эутиреоз.
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  {nbsp}4. Лечение тиреотоксикоза
  
  Лечение узлового/многоузлового токсического зоба
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: невозможности радикального лечения

• невозможности радикального лечения

  Длительное лечение тиамазолом целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (престарелый возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии).
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза
  
  Лечение узлового/многоузлового токсического зоба
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: восстановление эутиреоза

• восстановление эутиреоза

  Целью лечения автономии является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза
  
  Лечение узлового/многоузлового токсического зоба
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: 350-450

• 350-450

  Для лечения УТЗ/МТЗ применяют более высокие дозы (350-450 Гр), поскольку 131I поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при РЙТ ДТЗ.
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза
  
  Лечение узлового/многоузлового токсического зоба
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Наблюдение пациентов после РЙТ по поводу УТЗ/МТЗ в течение 1-2 месяцев подразумевает определение свТ4 и ТТГ. Его необходимо повторять с интервалом в 2 месяца до тех пор, пока не будут получены стабильные результаты, в дальнейшем – как минимум 1 раз в год по клиническим показаниям.
  
  Клинические рекомендации: Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб болезнь Грейвса-Базедова) узловым многоузловым зобом МКБ 10: Е05.0, Е05.1, Е05.2
  
  Глава 4 . Лечение тиреотоксикоза
  
  Лечение узлового/многоузлового токсического зоба
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым / многоузловым зобом, 2014
  
  (1)

Правильный ответ: I-123

• I-123

  Наличие γ – излучения позволяет легко визуализировать место нахождения изотопа в организме.
  
  Ссылка на источник:
  
  Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией А.Д. Каприна, Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018г Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр 640

Правильный ответ: 0,4

• 0,4

  Таблица 5.1 Активность радионуклидов в теле взрослого пациента (ГБк) после радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и мощность эквивалентной дозы (мкЗв/ч) на расстоянии 1 м от поверхности тела, при которых разрешается выписка пациента из клиники
  
  Санитарные правила и нормативы СП 2.6.1.2612-10
  
  Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности. (ОСПОРБ-99/2010)(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. N 40)
  
  Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ – 99/2010). Санитарные правила и нормативы