Педиатрия (ПП) - кейс 89 — задача № 89

Правильные ответы: клинический анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• клинический анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 1) [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой для оценки воспалительной реакции [3, 12].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря

• УЗИ почек и мочевого пузыря

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый пиелонефрит

• Острый пиелонефрит

  |===
  |*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
  
  |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
  |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
  |Дизурия | Характерно |Не характерно
  |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
  |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
  |СОЭ |Не изменена |Увеличена
  |Протеинурия |Нет |Не большая
  |Гематурия |40-50% |20-30%
  |Макрогематурия |20-25% |Нет
  |Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
  |Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
  |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
  |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
  
  |===
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериальная, преобладает грамотрицательная флора

• бактериальная, преобладает грамотрицательная флора

  Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка Enterobacterales и, в частности, - E. coli (70-90% случаев).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восходящий

• восходящий

  Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показана, длительность курса составляет 7-14 дней

• показана, длительность курса составляет 7-14 дней

  При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 7-14 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане развития рецидивов. [4, 20, 21].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат внутрь рекомендовано рассмотреть пероральный прием ПМП с первых суток [3, 4, 5, 6, 18].
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефиксим

• цефиксим

  Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
  
  Препараты выбора:
  
  * Цефиксим
  
  * Цефуроксим
  
  Альтернативные препараты:
  
  * Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано, необходимо назначить другой антибактериальный препарат

• не показано, необходимо назначить другой антибактериальный препарат

  Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
  
  Препараты выбора:
  
  * Цефиксим
  
  * Цефуроксим
  
  Альтернативные препараты:
  
  * Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уросепсис

• уросепсис

  Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24 часов

• 24 часов

  Критерии качества оказания медицинской помощи:
  
  Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента обращения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в год

• 1 раз в год

  Оценка почечных функций – концентрационной и фильтрационной – при рецидивирующем течении ИМП (проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови и расчет СКФ с определением стадии ХБП) – 1 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
  
  (1)