Психиатрия - кейс 52 — задача № 52
Молодой человек 27 лет обратился к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены, на прием пришел с ней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 27 лет обратился к врачу психиатру-наркологу по инициативе жены, на прием пришел с ней.
Жалобы
На тягу к приему метадона/героина, бессонницу, плохое настроение, тревогу, снижение аппетита
Анамнез заболевания
Впервые наркотические препараты пробовал в 16 лет. В то время употреблял «план», марихуану. Со слов пациента «курил не систематически, в компаниях с друзьями».
В 20 лет впервые попробовал героин. Вначале принимал интраназально, но очень быстро перешел на в/в прием. Через два-три месяца начал употреблять систематически. Постепенно для получения желаемого эффекта доза наркотического препарата увеличивалась. Когда больному было 23 года прошел лечение в наркологической клинике. Не употреблял более трех лет. Женился, успешно работал.
Около года назад возобновил прием героина. Сразу же стал употреблять внутривенно, очень быстро перешел на систематический прием. Сформировался абстинентный синдром с болями в мышцах, суставах, сниженным настроение, нарушением сна, судорогами, ознобом.
Эпизодически продолжает принимать каннабиноиды. 10 дней до настоящего обращения проходил лечение в «частной наркологической клиники», где «сняли ломку».
Со слов больного, последнее употребление героина, за 10 дней до настоящего обращения.
Анамнез жизни
* Из родственников никто к психиатрам и наркологам не обращался.
* Курит по 1,5 пачки сигарет.
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 года диагностирован ХВГ «С».
* Женат, детей нет.
* Работает в типографии.
Объективный статус
Свободно проходит в кабинет для беседы. В разговоре напряжен, несколько тревожен. С неохотой рассказывает об употреблении наркотических препаратов. Говорит, что «сейчас бы не отказался».
За время 20-минутной беседы больной отмечает быструю утомляемость, просит перенести продолжение беседы, так как чувствует сильную усталость. Концентрация внимания и память на некоторые даты и события снижены. Искажает данные анамнеза. О некоторых фактах просит не рассказывать жене. Складывается впечатление, что пациент скрывает некоторые факты из жизни. Сам не изъявляет активного желания лечиться, однако, супруга настаивает на госпитализации.
При осмотре в области левого локтевого сгиба и предплечья множественные следы от инъекций.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 250,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 95 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,6 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 10,6 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 40 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 55 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В отрицательные; гепатит С - положительная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличии письменного добровольного согласия пациента
- наличии письменного добровольного согласия пациента
У данного больного нет показаний для экстренной или принудительной госпитализации в стационар психиатрического или наркологического профиля
Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (ред. от 29.12.2017) "О наркотических средствах и психотропных веществах". Статья 54
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 28.
НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ НАРКОМАНИЕЙ И ИХ СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ) статья 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ" - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ" - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
- F 11.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов. Синдром зависимости
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину
МКБ – 10 раздел «психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ»
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 331
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром патологического влечения к ПАВ
- синдром патологического влечения к ПАВ
Пациент длительное время употребляет наркотические препараты опийной группы; после купирования абстиненции на первый план выходит патологическое влечение к героину.
Наркология. Национальной руководство (2016) стр 331, 339
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментный иммунохроматографический тест
- одномоментный иммунохроматографический тест
Одномоментный иммунохроматографический - тест-полоска для обнаружения алкалоидов опия, героина, метадона, их метаболитов и других психоактивных веществ в моче. Тест проводится для более точной диагностики настоящего состояния пациента.
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 340
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расширенный зрачок, слезотечение, алгические расстройства
- расширенный зрачок, слезотечение, алгические расстройства
Наркология. Национальное руководство 2016 стр. 335
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полусинтетическим
- полусинтетическим
Наркология. Национальное руководство 2016, стр. 332
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапия
- психофармакотерапия
Купирование патологического влечения, нарушения сна, сниженного настроения необходимо проводить с помощью психофармакотерапии
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 632
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 660
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Налоксоновый
- Налоксоновый
Проводят в качестве диагностического теста для выявления недавнего употребления опиоидов и аллергических реакций на налтрексон
Наркология. Национальное руководство стр 661
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: юридический
- юридический
Токсикомания – это злоупотребление различными биологическими, химическими и лечебными препаратами, не входящими в перечень наркотических.
Наркология. Национальное руководство стр 888
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Налоксон
- Налоксон
Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов. При введении действует быстро (через 1—3мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3—4ч) .
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимости (2014)
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 661
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)