Психиатрия - кейс 51 — задача № 51

Психиатрия

Мужчина 20 года находится на лечении в психиатрической больнице по поводу острого психотического состояния. При поступлении больному назначен трифлуоперазин 10 мг в сутки внутримышечно. Назначенную терапию принимает в течении 5 дней.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На

* периодически возникающие насильственные и приступообразные сведение мышц шеи, лица и рта с высовыванием языка

* затруднение глотания и дыхания

* насильственный поворот головы назад

Анамнез заболевания

Ранее за психиатрической помощью не обращался. Психическое состояние изменилось остро за несколько дней до госпитализации. Стал возбужденным, растерянным. Говорил, что его завербовали спецслужбы. Считал, что его мысли и действия контролируются неизвестными людьми, что за ним ведется наблюдение через персональный компьютер. Замечал, что ему посылают особые знаки. Временами незнакомых людей принимал за знакомых. Перестал спать ночами.

Анамнез жизни

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность у матери протекала с токсикозом и угрозой выкидыша. Раннее развитие без патологии. По характеру рос активным общительным. Занимался спортом. Закончил школу. В настоящее время является студентом вуза. В возрасте 15 лет изменился в поведении. Стал проводить время с компанией асоциальных подростков. Начал употреблять алкоголь. Крепким спиртным напиткам предпочитал пиво, которое употреблял до 1литра в сутки с частотой 2-3 раза в неделю. Абстинентный синдром не сформирован. С 18 стал эпизодически курить марихуану 1-2 раза в неделю в компании знакомых.

Объективный статус

Во время осмотра выглядит спокойным, несколько заторможенным. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Адекватно отвечает на вопросы, выполняет инструкции. Отрицает наличие идей преследования и слуховых обманов восприятия. Не может внятно объяснить причину поступления в психиатрический стационар. Сказал, что в голове была фантастика. Казалось, что за ним следят через компьютер, подают ему особые знаки. Изменение психического состояния не связывает с курением марихуаны, так как на протяжении последних двух месяцев жил за городом и воздерживался от употребления. Во время осмотра перетаптывается с ноги на ногу. Жалуется на учащенное сердцебиение.

Результаты обследования

Анализ мочи на содержание психоактивных веществ

В моче психоактивных веществ не обнаружено.

Результаты обследования

Оценка двигательных нарушений и изучить состояние мышечного тонуса

Диагностирован оральный синдром Куленкампфа-Тарнова. Мышечный тонус не повышен, симптом “зубчатого колеса” отсутствует.

Заключение из исходной задачи