Анестезиология-реаниматология - кейс 218 — задача № 218

Правильный ответ: тест с закусыванием верхней губы

• тест с закусыванием верхней губы

  В ходе предоперационного осмотра необходимо оценивать комплекс признаков. Показана достаточно высокая прогностическая ценность теста с закусыванием верхней губы.
  
  Тест с закусыванием верхней губы коррелирует со способностью к выдвижению нижней челюсти, а также функционированием височно-нижнечелюстного сустава.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 6 см и менее

• 6 см и менее

  Тироментальное расстояние менее 6 см указывает с высокой вероятностью на высокое положение гортани и служит предиктором трудной интубации трахеи.
  
  Тиреоментальная дистанция помогает в прогнозирования трудных дыхательных путей и возможного риска трудной интубации трахеи.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  На основании визуальной картины выделяют четыре класса анатомических вариантов расположения структур ротоглотки. Прогностическое значение теста Маллампати не превышает 50%, но также позволяет оценить состояние зубов.
  
  * 1-й класс – видны мягкое небо, миндалины, зев и язычок
  
  * 2-й класс – видны мягкое небо, зев и язычок
  
  * 3-й класс – видны мягкое небо, основание язычка
  
  * 4-й класс – мягкое небо не визуализируется
  
  Анестезиология: национальное руководство / под редакцией А.А. Бунятяна В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. с.198

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  При подозрении на стеноз на различных уровнях верхних дыхательных путях или трахеи следует выполнить фибробронхоскопию в условиях местной анестезии в сознании для оценки локализации, протяженности, степени стеноза ВДП, а также оценки подвижности трахеи.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Шкала Cormack R.S., Lehane используется для классификации структур гортани, полученных при визуализации во время прямой ларингоскопии. Существует 4 класса, в зависимости от характеристики расположения или отсутствия голосовой щели и надгортанника
  
  * 1 - я степень – видны голосовые связки и голосовая щель
  
  * 2 - я степень – видны голосовые связки, но лишь частично – их передняя часть.
  
  * 3 - я степень – виден лишь надгортанник
  
  * 4 – я степень – не виден даже надгортанник
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. – 968 с. : ил - с.356

Правильный ответ: фиброоптическая интубация трахеи в сознании

• фиброоптическая интубация трахеи в сознании

  Данная методика остается методом первого выбора, повышает шансы на успех, а также снижает риск осложнений. Экспертами рекомендуется выполнение техники интубации трахеи через рот в условиях местной анестезии с или без седации с помощью интубационного ФБС или гибкого интубационного видеоэндоскопа. В качестве альтернативных вариантов при наличии оборудования и навыка возможна интубация трахеи в сознании под местной анестезией с помощью оптических стилетов или видеоларингоскопов.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: установка интубационной ларингеальной маски

• установка интубационной ларингеальной маски

  Применение интубационной ларингеальной маски –обсервационные исследования указывают на 71-100% частоту успешной интубации трахеи через интубационную ларингеальную маску у пациентов с трудными дыхательными путями.
  
  В рекомендации внесено положение об использовании интубационной ларингеальной маски при трудной интубации трахеи.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. 3.1 Консервативное лечение.

Правильный ответ: крикотиреоидотомия

• крикотиреоидотомия

  Инвазивный доступ к дыхательным путям также показан при неэффективной вентиляции через лицевую маску или НВУ после индукции анестезии и невозможности выполнить ИТ (ситуация «нельзя интубировать/нельзя вентилировать).
  
  Хирургическая крикотиреоидотомия с помощью скальпеля является наиболее быстрым и надежным методом восстановления проходимости дыхательных путей в критической ситуации.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: быстрая последовательная индукция после тщательной преоксигенации и интубация трахеи

• быстрая последовательная индукция после тщательной преоксигенации и интубация трахеи

  Одной из тактик действия в плановой ситуации у пациента с прогнозируемыми дыхательными путями является выключение спонтанного дыхания – проведение быстрой последовательной индукции после тщательной преоксигенации, подготовки и готовности к экстренному инвазивному доступу.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: рокурония бромид

• рокурония бромид

  Рокуроний —это единственный недеполяризующий миорелаксант, который начинает действовать так же быстро, как сукцинилхолин, что делает его препаратом выбора для быстрой последовательной индукции.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. 460-461 стр.

Правильный ответ: 0,9-1,2

• 0,9-1,2

  При быстрой последовательной индукции анестезии рекомендуется вводить рокуроний бромид в дозе 0.9-1.2 мг/кг. После применения указанной дозы адекватные условия для интубации также создаются в течение 60 с практически у всех пациентов.
  
  Анестезиология – реаниматология: Учебник для подготовки кадров высшей квалификации: в 2 т. Т1/ С.А. Сумин, К.Г. Шаповалов [и др.]. – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018, с.460-461

Правильный ответ: прием Селлика

• прием Селлика

  Необходимым условием применения быстрой последовательной индукции осуществление давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) для предупреждения регургитации с момента утраты сознания до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки и избегание масочной вентиляции.
  
  Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации ФАР / под ред. Е.С. Горобца, В.М. Мизикова, Э.М. Николаенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. С.10