Лечебное дело - кейс 68 — задача № 68
К фельдшеру ФАП обратились на прием родители с 11 летней девочкой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП обратились на прием родители с 11 летней девочкой.
Жалобы
На затрудненное, свистящее дыхание, приступы сухого кашля, появившиеся сегодня после внесения в комнату букета из полевых трав и цветов.
Анамнез заболевания
До 3-х лет жизни у девочки отмечался атопический дерматит на шоколад, цитрусовые, землянику. С 5 лет девочка наблюдалась у аллерголога-иммунолога по поводу аллергического ринита и конъюнктивита на полевые травы, с мая по сентябрь получала десенсибилизирующее лечение. В течение последних 2 лет девочка болела бронхитом с синдром бронхиальной обструкции 2 раза в год.
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, протекавшей с ЖДА и гестозом 2 половины, 1 срочных родов. 1-ая беременность закончилась выкидышем. Родилась с массой тела 2850 гр, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов.
* На грудном вскармливании до 1,5 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции 2 раза в год в течение последних 2 лет, перенесла 2 месяца назад.
* Наследственность: бабушка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
* Отец ребенка курит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 38 кг. Температура тела 36,50С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, влажные, легкий пероральный цианоз. +
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные, сухие свистящие хрипы с обеих сторон, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 94 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Кожное тестирование с аллергенами
Положительный результат на пыльцу трав ежа, амброзия, овсяница, тимофеевка, полынь, лебеда - {plus}{plus}{plus}{plus}
Определение титра специфических IgE
300 МЕ/л (N< 100 МЕ/л)
Исследование уровня общего холестерина
4,3 ммоль/л (N – до 5,2 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл
Пикфлоуметрия
340 (норма 394) л/мин., ПСВ1 = 94%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение титра специфических IgE; кожное тестирование с аллергенами
- определение титра специфических IgE
Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется у детей для уточнения этиологии заболевания, в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможны
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Диагностика БА у детей
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1) - кожное тестирование с аллергенами
Кожные скарификационные тесты рекомендуется проводить у детей любого возраста кроме пациентов с выраженным атопическим дерматитом/экземой, или при невозможности отмены антигистаминных препаратов, или существовании реальной угрозы развития анафилактической реакции на введение аллерген
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Диагностика БА у детей
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию; пикфлоуметрию
- спирометрию
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1) - пикфлоуметрию
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет рекомендуется пикфлоуметрия (мониторинг ПСВ)
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Диагностика
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
- атопическая форма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая
Диагностику БА у детей рекомендуется основывать на оценке клинических симптомов, наличии факторов риска развития БА при исключении других причин бронхиальной обструкции
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Диагностика БА у детей
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Нетяжелые обострения, для которых характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сальбутамол
- сальбутамол
В качестве первой линии терапии рекомендуются возрастные дозы сальбутамола** или комбинации КДБА/ипратропия бромида через ДАИ со спейсером или небулайзер
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипратропия бромид
- ипратропия бромид
Если симптомы не поддаются лечению β2-агонистами, следует добавить ипратропия бромид
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаб
- омализумаб
Терапия омализумабом** рекомендуется взрослым, подросткам и детям старше 6 лет с тяжелой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4.
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонида
- будесонида
При неэффективности бронходилататоров у детей с 6 мес. возраста рекомендуется назначении суспензиии будесонида** через небулайзер
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 94
- 94
Детям с угрожающей жизни БА и SрO2 <94% рекомендуется назначение кислорода через плотно прилегающую маску или носовые канюли для достижения нормальной сатурации
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона
- преднизолона
Всем детям старше 2 лет с тяжелым обострением БА показано назначение СГКС
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Лечение обострений БА
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Профилактика
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказаться от курения
- отказаться от курения
{nbsp}
Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2019 г., раздел Профилактика
Клинические рекомендации МОО Россйиского респираторного общества, Бронхиальная астма, 2019 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)