Лечебное дело - кейс 69 — задача № 69
К фельдшеру ФАП на прием обратилась девушка 18 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру ФАП на прием обратилась девушка 18 лет.
Жалобы
В течение 30 минут после контакта с кошкой отмечались заложенность носа и затруднения при дыхании - тяжесть в грудной клетке, приступообразный сухой кашель.
Анамнез заболевания
Поллиноз с 10 лет на цветение сосны, наблюдается у аллерголога. Заболевание проявляется слезотечением, зудом и насморком только в сезон. Принимает лоратадин по 10 мг 1 раз в сутки во время цветения сосны (май, июнь). Эффект хороший. Затруднения при дыхании появились 3 дня назад, после контакта с кошкой. Ранее, затруднения при дыхании эпизодически возникали в течение нескольких месяцев.
Анамнез жизни
* Неделю назад перенесла ОРВИ.
* Других хронических заболеваний, кроме вышеописанных не отмечает
* Не курит
* Алкоголь не употребляет
* Не замужем, учится в автодорожном колледже на 2 курсе.
* Отец здоров, у матери аллергический ринит на домашнюю пыль.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски, нормальной влажности. Рост 168 см, масса тела 55 кг, ИМТ = 19,6. Температура тела 36,20С. +
Носовое дыхание затруднено. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, единичные сухие свистящие хрипы во время форсированного выдоха. ЧДД 20 в минуту. +
Тоны сердца ясные, ритмичные с частотой 88 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации. +
Периферические отеки отсутствуют. +
Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма женщины |
| Гемоглобин, г/л | 125,0 | 120-140 |
| Эритроциты, х1012/л | 4,4 | 3,7 - 4,7 |
| Лейкоциты, х109/л | 7,0 | 4 - 9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 4,0 | 1 - 6 |
| Нейтрофилы сегментоядерные, % | 55,0 | 47 - 72 |
| Эозинофилы, % | 24 - повышены | 0 - 5 |
| Лимфоциты, % | 11,0 | 18 - 40 |
| Моноциты, % | 6,0 | 2 - 9 |
| Тромбоциты, х109/л | 220,0 | 180 - 400 |
| СОЭ, мм/ч | 15 | 2 - 15 |
Общий анализ мокроты
Светлая, слизистая, вязкая; эпителий 5 - 6 в п/зр, эозинофилы 7– 9 в п/зр.
Результаты инструментальных методов обследования
Бронходилатационный (бронхолитический) тест
Положительный прирост составляет 14%
Спирометрия
ОФВ1 78% от нормы (условная норма 85 – 75%, норма более 85%; умеренные отклонения 75-55%)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергическая бронхиальная астма легкой степени тяжести впервые выявленная. Аллергический ринит персистирующий, хорошо контролируемый
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021 г. стр. 12.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бронходилатационный (бронхолитический) тест; спирометрия
- бронходилатационный (бронхолитический) тест
Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - спирометрия
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой степени тяжести впервые выявленная. Аллергический ринит персистирующий, хорошо контролируемый
- легкой степени тяжести впервые выявленная. Аллергический ринит персистирующий, хорошо контролируемый
Формулировка диагноза.
В диагнозе должны быть указаны:
- этиология (если установлена);
- степень тяжести; - уровень контроля;
- сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
- при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
В данном конкретном случае можно утверждать этиологию – связь с аллергическим ринитом в течении нескольких лет и предположительно тяжесть впервые выявленной бронхиальной астмы, причём в сторону утяжеления. Поэтому до дообследования, в том числе уточнения как влияет приступ бронхоспазма на физическую активность, частоту приступов лучше в предварительном диагнозе заявить легкую степень тяжести, не интермиттирующую.
«Примечание: Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести».
Таблица№2, Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести. Показатели – «Легкая персистирующая БА»
(2)
Классификация БА по фенотипам
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической обструктивной болезнью легких
- хронической обструктивной болезнью легких
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид + формотерол
- будесонид + формотерол
Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг зарегистрированный в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Повторное проведение спирометрии требуется не позже чем через 3 месяца от начала терапии. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминаций аллергенов
- элиминаций аллергенов
Приложение Г12. Первичная профилактика БА
Элиминация аллергена
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: содержания животных
- содержания животных
Приложение Г14. Вторичная профилактика БА. Домашние животные. Нет контролируемых исследований, посвященных уменьшению тяжести БА после удаления домашних животных. Однако если в семье есть пациент с БА, заводить домашнее животное не стоит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
При лечении бронхиальной астмы рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формотерол (торговое наименование - Формотерол-Алиум)
- формотерол (торговое наименование - Формотерол-Алиум)
Фиксированные комбинации будесонид + формотерол** 160/4,5 мкг/доза, которые зарегистрированы в РФ в режиме "по потребности" для купирования приступов и симптомов у взрослых и подростков 12 лет и старше; фиксированная комбинация беклометазон + сальбутамол зарегистрирована в РФ для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА у пациентов с 18-летнего возраста.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массой тела
- массой тела
Исследования показывают взаимосвязь между увеличением массы тела и симптомами БА. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снижение веса для улучшения состояния здоровья и течения БА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г13_Диетические_рекомендации_при_БА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Регистрируется лучший показатель ПСВ после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин. Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)