Лечебное дело - кейс 119 — задача № 119
На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет
Жалобы
* На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки.
* На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки воздуха.
* Учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Описанная выше симптоматика начала беспокоить около 6 часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического перенапряжения (переезд). Болевой синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта. В связи с усилением боли и присоединением симптоматики общей слабости обратился в регистратуру поликлиники по месту жительства. Был направлен к терапевту.
Пациент указывает, что около 10 лет страдает повышением артериального давления, максимальные значения до 180/90 мм рт.ст, адаптирован к 150/90 мм рт.ст. Повышение артериального давления сопровождается головной болью, покраснением кожи лица. За показателями АД не следит, постоянную гипотензивную терапию не получает, отменил самостоятельно.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем грузовика.
* Перенесённые заболевания, операции: мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы
* Наследственность: отец – смерть от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вредные привычки: стаж курения 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день
Объективный статус
Состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость. Пациент напуган. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 95 кг, индекс массы тела 34.89 кг/м2.
Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, ЧСС 98 уд/мин, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Результаты лабораторных методов обследования
Количественное определение уровня тропонина Т
Тропонин Т -- 200 нг/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: количественное определение уровня тропонина Т
- количественное определение уровня тропонина Т
У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
- Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации
Диагноз выставлен на основании:
1. Клинической симптоматики (типичные ангинозные боли, присоединение вегетативных проявлений, страх смерти)
2. Выявление повышенного уровня тропонина Т (200 нг/л)
3. Признаки острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST по данным электрокардиографии
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
При аускультации легких, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий
- 3 степени, 3 стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий
3 степень повышения АД установлена на основании анамнеза пациента (повышение АД до 180/90 мм рт.ст).
3 стадия установлена на основании установленного сердечно-сосудистого заболевания – ОКС.
Очень высокий риск – это документированное атеросклеротическое ССЗ, клинически или по результатам обследования, включая перенесённый ОКС, стабильную стенокардию, ЧКВ, КШ или другие операции на артериях, инсульт/ТИА, поражения периферических артерий
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ
- (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ
Для пациентов, поступивших непосредственно в учреждение, реализующее первичные ЧКВ, это время не должно превышать 60 минут, а у пациентов, переведенных из «неинвазивных» учреждений, — 90 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менее 12
- менее 12
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150-325
- 150-325
У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК, рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Нагрузочная доза клопидогрела 600 мг используется в случаях, когда выполняется ЧКВ, 300 мг — при ТЛТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эноксапарина
- эноксапарина
Для снижения суммарного риска смерти или рецидива ИМ эноксапарин рекомендуется как антикоагулянт первого выбора (по результатам сравнения с НФГ) у пациентов с ИМпST, получивших ТЛТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2; год
- 2; год
Минимальная периодичность диспансерных приемов — не реже 2 раз в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)