Лечебное дело - кейс 118 — задача № 118
Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.
Жалобы
- на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подъеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в 600 м, которые самостоятельно купируются через 5 мин;
- на периодические повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Пациент страдает артериальной гипертензией на протяжение 8 лет, максимальные цифры АД 180/100 мм рт. ст., хорошее самочувствие при 130/80 мм рт. ст., постоянную антигипертензивную терапию не принимает. При эпизодах повышения артериального давления принимает каптоприл сублигвально с положительным эффектом и нормализацией АД. В течение последних 3 лет отмечает появление давящих сжимающих болей за грудиной, иррадиирущих в левую подлопаточную область, которые возникают при подъеме на 2 этаж или при преодолении 600 м ходьбы. Боли самостоятельно купируются в течение 5 мин отдыха. Ничем не лечился. За помощью обратился впервые.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту. Работает водителем автобуса. Вредные привычки: курит более 30 лет по 1,5 пачки в день, алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: отец умер в 60 лет от инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, стадия ремиссии. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, хронических инфекций – отрицает.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост 172 см, вес 105 кг, (ИМТ 35,4 кг/м2), ОТ=100 см. Кожные покровы нормальной окраски, умеренно влажные, слизистые бледные, периферических отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. Неврологических симптомов нет. В легких дыхание проводится над всеми отделами, жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: левая граница в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона в точке выслушивания аортального клапана. ЧСС 76 уд/мин. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.
Результаты обследования
Предтестовая вероятность ИБС
Предтестовая вероятность наличия у пациента ИБС=32%
Индекс массы миокарда левого желудочка
Индекс массы миокарда левого желудочка =150 г/кв м (норма до 115 г/м2 у мужчин и 95 г/м2 у женщин)
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Наименование исследования | Результат | Единица измерений | Норма |
| Процент эозинофилов (отн) | 4,20 | % | 0,00 - 5,00 |
| Процент базофилов (отн) | 0,80 | % | 0,00 - 1,50 |
| Нейтрофилы (абс) | 7,3 | 10*9/л | 2,0 - 7,5 |
| Лимфоциты (абс) | 1,5 | 10*9/л | 1,2 - 3,0 |
| Моноциты (абс) | 0,86 | 10*9/л | 0,30 - 1,10 |
| Эозинофилы (абс) | 0,43 | 10*9/л | 0,00 - 0,50 |
| Процент моноцитов (отн) | 8,50 | % | 3,00 - 11,00 |
| Базофилы (абс) | 0,08 | 10*9/л | 0,00 - 0,20 |
| Палочкоядерные н/ф | 1 | % | 1 - 6 |
| Сегментоядерные н/ф | 69 | % | 47 - 72 |
| Эозинофилы | 4 | % | 1 - 5 |
| Моноциты | 9 | % | 3 - 11 |
| Лимфоциты | 17 | % | 19 - 37 |
| СОЭ(Скорость оседания эритроцитов) | 12 | мм/час | 2 - 10 |
| Цветовой показатель | 0,87 | 0,85 - 1,05 | |
| Гематокрит | 40,8 | % | 40,0 - 48,0 |
| Гемоглобин (HGB) | 141 | г/л | 130 - 160 |
| Эритроциты (RBC) | 4,89 | 10*12/л | 4,00 - 5,00 |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 83,4 | мкм | 75,0 - 95,0 |
| Сред. содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH) | 28,8 | пг | 27,0 - 31,0 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) | 346 | г/л | 300 - 380 |
| Коэффициент анизотропии эритроцитов (RDW) | 13,7 | % | 12,0 - 15,0 |
| Процент лимфоцитов (отн) | 15,0 | % | 19,0 - 37,0 |
| Тромбоциты (PLT) | 231 | 10*9/л | 150 - 400 |
| Тромбокрит | 0,26 | % | 0,01 - 9,99 |
| Средний объем тромбоцита | 11,1 | фл | 7,6 - 10,8 |
| Ширина распред. тромбоцитов по | 14,2 | фл | 0,1 - 99,9 |
| Лейкоциты (WBC) | 10,2 | 10*9/л | 4,0 - 9,0 |
| Процент Нейтрофилов (отн) | 71,5 | % | 40,0 - 74,0 |
Общий анализ мочи
| Наименование исследования | Результат | Единица измерений | Норма |
| Лейкоциты | 0-1 в п/зр | в п/зр | 1 - 3 |
| Эритроциты | Отсутствуют | в п/зр | 0 - 1 в п/зр. |
| Слизь | в небольшом количестве | в п/зр | |
| Бактерии | Отсутствуют | в п/зр | |
| Соли | оксалаты умеренно | в п/зр | Отсутствуют |
| Эпителий круглый | Отсутствует | в п/зр | Отсутствует |
| Зернистые цилиндры | Отсутствуют | Отсутствуют | |
| Эпителиальные цилиндры | Отсутствуют | Отсутствуют | |
| Цилиндройды | Отсутствуют | Отсутствуют | |
| Грибы | Отсутствуют | в п/зр | |
| Сперматозоиды | Отсутствуют | в п/зр | |
| Гиалиновые цилиндры | Отсутствуют | Отсутствуют | |
| Белок | Отсутствуют | г/л | <0.12 |
| Цвет | соломенно-желтый | ||
| Прозрачность | Неполная | ||
| Кислотность (pH) | 5,5 | 5,0 - 7,0 | |
| Удельный вес | 1023 | 1010 - 1025 | |
| Эпителий почечный | Отсутствует | в п/зр | Отсутствует |
| Глюкоза | Отрицательно | отрицательно | |
| Кетоны | Отрицательно | отрицательно | |
| Уробилиноген | Отрицательно | отрицательно | |
| Билирубин | Отрицательно | отрицательно | |
| Эпителий плоский | немного | в п/зр |
Исследование липидного профиля
| Наименование | Результат | Норма | Единицы |
| Холестерин | 5,79 | 3,2-5,6 | ммоль/л |
| Триглицериды | 1,04 | 0,4-1,7 | ммоль/л |
| ЛПВП | 1,61 | ˃1,56 | ммоль/л |
| ЛПОНП | 0,47 | 0,19-0,77 | ммоль/л |
| ЛПНП | 3,71 | ˂4,2 | ммоль/л |
| КА | 2,6 | 2,2-3,5 |
Определение уровня креатинина крови и расчета СКФ
Уровень креатинина: 95 мкмоль/л,
СКФ по формуле CKD-EPI = 77,32 мл/мин/1,73 м2
Результаты обследования
Электрокардиография
{nbsp}
*Заключение:* ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 уд/мин, горизонтальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиография
Аорта:
Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы: 3,9 см
Диаметр восходящей аорты: 3,9 см
уплотнение стенок аорты
Аортальный клапан:
трехстворчатый, уплотнение створок АК, множественные включения кальция
Максимальное раскрытие створок аортального клапана 2,3 см
Аортальная регургитация: небольшой степени выраженности (0-1-й степени)
Максимальная скорость систолического кровотока в выносящем тракте левого желудочка: 120 см/с
Параметры аортального кровотока: максимальная скорость 155 см/с
Левое предсердие:
Максимальный передне-задний размер левого предсердия 4,0 см
Размер левого предсердия из апикального доступа 4,8 х 5,9 см
Объём левого предсердия 84 мл
Правое предсердие:
Размер правого предсердия из апикального доступа 3,8х5,1 см
Объем правого предсердия 50 мл
Межпредсердная перегородка:
Признаков внутрисердечного шунтирования крови не выявлено
Левый желудочек (ЛЖ):
Конечно-диастолический размер левого желудочка 5,3 см
Конечно-систолический размер левого желудочка 3,6 см
Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
-- в средней трети 1,4 см
-- в выносящем тракте левого желудочка 1,5 см
Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу 1,4 см
Масса миокарда левого желудочка 280 г (при норме до 224 г у мужчин и 162 г у женщин)
Индекс массы миокарда левого желудочка 150 г/кв. м (при норме до 115 г/кв. м у мужчин и 95 г/кв. м у женщин)
Конечно-диастолический объем левого желудочка 145 мл
Конечно-систолический объем левого желудочка 61 мл
Ударный объем левого желудочка 87 мл
Минутный объем кровотока 3,8 л/мин
Глобальная сократимость левого желудочка: фракция выброса 60% (по методу Симпсона)
Зоны нарушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка: Не выявлены
При допплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено преобладание наполнения левого желудочка во время систолы предсердий над ранним диастолическим наполнением.
Максимальная скорость раннего диастолического наполнения 45см/с.
Максимальная скорость кровотока во время предсердной систолы 70см/с. E/A: 0,6
Межжелудочковая перегородка:
Признаков внутрисердечного шунтирования крови не выявлено
Правый желудочек (ПЖ):
Максимальный передне-задний размер правого желудочка 2,6 см
Толщина передней стенки правого желудочка в диастолу 0,5 см
Легочная артерия:
Диаметр ствола легочной артерии 2,5 см
Клапан легочной артерии не изменен.
Недостаточность клапана легочной артерии незначительная.
Кровоток в стволе легочной артерии: максимальная скорость 70 см/c
Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии 28 мм рт ст
Митральный клапан:
Движение створок разнонаправленное утолщение створок МК за счет атеросклероза, множественных включений кальция.
Митральная регургитация небольшой степени выраженности (1-й степени)
Трехстворчатый клапан:
Изменение структуры ТК: ТК без особенностей.
Трикуспидальная регургитация: небольшой степени выраженности (1 степени)
Нижняя полая вена:
Нормальных размеров и нормально реагирует на фазы дыхания
Перикард:
Свободной жидкости в полости перикарда не выявлено.
*Заключение:* незначительный кальциноз аортального клапана. Аортальная недостаточность 0-1 степени. Незначительное увеличение полости левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка I стадии. Митральная недостаточность 1 степени. Трикуспидальная недостаточность 1 степени. Данных за перикардиальный выпот нет.
ЭХОКГ с физической нагрузкой
Стресс-ЭХОКГ с физической нагрузкой
Выполнено 2 ступени. На последней ступени нагрузка составила 75 Вт. Субмаксимальная ЧСС=140 уд/мин.
Исходно: ЧСС=110 уд/мин,
Максимальное АД: 180/100 мм рт. ст.
При завершении пробы: ЧСС=60 уд/мин, АД=160/90 мм рт. ст. Толерантность к нагрузке: низкая.
Реакция АД: гипертензивная.
Причина прекращения пробы: возникновение типичного ангинозного приступа при пороговой ЧСС=105 уд/мин. Во время пробы не наблюдалось ишемических изменений сегмента ST. На высоте нагрузки регистрировалась одиночная предсердная экстрасистолия.
До нагрузки: нарушений локальной сократимости не выявлено.
На высоте нагрузки: дискинезия базального сегмента задней стенки ЛЖ.
*Заключение:* тест положительный по клиническим и ЭХО-КГ-данным.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ИБС. Стенокардия напряжения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предтестовую вероятность ИБС
- предтестовую вероятность ИБС
Оценка предтестовой вероятности (ПТВ) рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС при первичном обращении к врачу для определения вероятности наличия ИБС [17]. ЕОК I B (УУР С, УДД 5).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС
- проведении первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС
ПТВ ИБС считается очень низкой при значении <5% (ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда <1% в год). В этом случае диагноз ИБС может быть исключен после первичного обследования, не обнаруживавшего факторов, повышающих ПТВ. ПТВ ИБС >15% является умеренной и требует проведения не только первичного обследования, но и дополнительных специфических методов диагностики ИБС. ПТВ ИБС 5–15% в целом обеспечивает хороший прогноз (ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда <1% в год), но при наличии дополнительных клинических факторов, повышающих вероятность ИБС, или явных симптомов, после проведения первичного обследования может потребовать выполнения дополнительного специфического обследования.
Первичное обследование не является специфичным при диагностике стабильной ИБС, но позволяет выявить факторы, повышающие предтестовую вероятность ИБС, и в ряде случаев обнаружить достаточно характерные для ИБС признаки, например, рубцовые изменения на ЭКГ или нарушения локальной сократимости при ЭхоКГ.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ); исследование липидного профиля; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI)[58] в специальных калькуляторах (Таблица П3, Приложение Г3) [21, 22, 58].
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - исследование липидного профиля
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее рекомендуется провести анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, биохимический, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) [22], с целью выявления фактора риска и, при необходимости, коррекции терапии. ЕОК I C (УУР C, УДД 1).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - общий анализ крови
Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, развернутый с измерением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов для исключения возможных сопутствующих заболеваний, а также вторичного характера возникновения стенокардии [8–12]. ЕОК I B (УУР C, УДД 5).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиографию (ЭХОКГ) с физической нагрузкой; электрокардиографию; эхокардиографию
- эхокардиографию (ЭХОКГ) с физической нагрузкой
В качестве первого неинвазивного визуализирующего теста для диагностики ИБС рекомендуется один из неинвазивных визуализирующих стресс-методов выявления ишемии миокарда (эхокардиография с физической нагрузкой, или с чреспищеводной стимуляцией (ЧПЭС), или с фармакологической нагрузкой; или сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, или позитронно-эмиссионная томография миокарда, или однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами) [45, 224-227]. EOK I B (УУР B, УДД 1).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1) - электрокардиографию
Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1) - эхокардиографию
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в состоянии покоя с использованием допплеровских режимов рекомендована всем пациентам с подозрением на ИБС для: 1) исключения других причин боли в грудной клетке; 2) выявления нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка; 3) измерения фракции выброса (ФВ) ЛЖ; 4) оценки диастолической функции ЛЖ; 5) выявления патологии клапанного аппарата сердца [21, 28-30]. ЕОК I В (УУР С, УДД 4).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИБС. Стенокардия напряжения
- ИБС. Стенокардия напряжения
Диагноз ишемической болезни сердца устанавливается на основании совокупности жалоб (клиника стенокардии), данных анамнеза (факторы сердечно-сосудистого риска), выявления с помощью диагностических методов обследования скрытой коронарной недостаточности (ишемии). После установления диагноза для выявления стенозирующего коронарного атеросклероза и определения показаний к хирургическому лечению необходимо проведение коронарографии. При опросе пациента о жалобах (клиника стенокардии) и других клинических проявлениях ИБС врачом могут быть использован опросник Роуза (Приложение Г) для выставления предварительного диагноза ИБС.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Таблица ПА3-1.Функциональные классы стенокардии.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
- гипертоническая болезнь III стадия, артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений
2.2 Принципы формулировки диагноза при АГ
Необходимо указать стадию гипертонической болезни ( Таблица П1, Приложение Г3).
- Степень повышения АД (степень АГ ( Таблица 2, Приложение Г1 ) обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ).
- При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска (таблицы П1 и П2, Приложение Г3 ).
- Указание целевого уровня АД для данного пациента Примеры формулировки диагноза:
Таблица П1/Г3.Классификация стадий АГ в зависимости от уровней артериального давления, наличия факторов СС риска, поражения органов, обусловленного.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: органические нитраты короткого действия
- органические нитраты короткого действия
Для устранения непосредственно приступа стабильной стенокардии (обезболивания) рекомендуется назначить органические нитраты короткого действия (нитроглицерин){asterisk}{asterisk} [21].
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-адреноблокаторы
- бета-адреноблокаторы
При стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС>60 уд/мин рекомендуется назначить в качестве препарата 1-й линии бета-адреноблокатор (БАБ) или недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамил{asterisk}{asterisk} или дилтиазем) (таб. ПБ1-5, Приложение Б1) для снижения ЧСС до значений 55–60 уд/мин [12].
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
Антиагрегантная терапия
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК{asterisk}{asterisk} в дозе 75 – 100 мг в сутки [87].
EOK I A (УУР А, УДД 1)
Комментарий: Ацетилсалициловая кислота {asterisk}{asterisk} (АСК) остается самым распространенным и доступным ингибитором агрегации тромбоцитов и при отсутствии противопоказаний должна быть назначена всем больным со стабильной ИБС.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначить ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) в максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня ХсЛНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% от исходного уровня [109].
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий
- магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий
Пациентам с подозрением на ИБС для выявления факторов, модифицирующих ПТВ ИБС, может быть рекомендована оценка коронарного кальция с помощью компьютерной томографии сердца (при наличии возможности) с расчетом индекса Агатсона [21, 40-42]. EOK IIb В (УУР В, УДД 2).
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)