Лечебное дело - кейс 117 — задача № 117
Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 64 лет на 4-й день болезни
Жалобы
• на высокую температуры тела, слабость, озноб, отек, покраснение, боль и появление пузырей в области левой голени.
Анамнез заболевания
• Заболевание началось днем остро с озноба, повышения температуры тела до 39,1°С, слабости, пропал аппетит, вечером заметила небольшой отек и покраснение в нижней трети левой голени.
• На 2-й день болезни сохранялась высокая температура - 39,2°С, отек, яркое покраснение в области левой голени усилились, появилось жжение.
• На 3-й день болезни сохранялись высокая температура - 39,3°, слабость, отек, боль и покраснение левой голени, появились пузыри.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта.
• Аналогичные заболевания на этой же ноге перенесла два раза за текущий год, последний раз - три месяца назад.
Анамнез жизни
• Пенсионерка
• Проживает в отдельной квартире вместе с мужем.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, ангины, хронический отит, тонзилэктомия. Перелом левой голени 20 лет назад.
• Вредные привычки: отрицает.
• Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа.
Объективный статус
• Температура тела 38,6°С.
• В области левой голени выраженный отек, яркое покраснение горячее на ощупь, геморрагии, крупные буллы с серозно-геморрагическим содержимым. Паховые лимфоузлы слева увеличены, болезненны при пальпации.
• Кожа туловища, остальных конечностей - обычной окраски.
• Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные, правосторонние паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации.
• Слизистая ротоглотки розовая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 110 уд. в мин.
• В легких хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Гемоглобин | 120,0 - 140,0 |
| 135,0 | Гематокрит | 35,0 - 47,0 |
| 37,1 | Лейкоциты | 4,00 - 9,00 |
| 16,0 | Эритроциты | 4,00 - 5,70 |
| 4,2 | Тромбоциты | 150,0 - 320,0 |
| 225,0 | Лимфоциты | 19,0 - 37,0 |
| 13 | Моноциты | 2,0 - 10,0 |
| 1 | Нейтрофилы п/ядерные | 1-6 |
| 18 | Нейтрофилы с/ядерные | 47-72 |
| 68 | Эозинофилы | 0,0 - 5,0 |
| 0 | Базофилы | 0,0 - 1,0 |
| 0,0 | СОЭ | 2 - 20 |
| 26 | === |
Анализ крови на глюкозу
Глюкоза крови – 5,2 ммоль/л
Общий анализ мочи
| === | Показатель | Норма |
| Результат | Цвет | Соломенно-жёлтый |
| жёлтый | Прозрачность | прозрачная |
| прозрачная | Удельный вес | 1010-1030 |
| 1017 | Реакция (рН) | 4.5-7.0 |
| 5.5 | Белок | отсутствует |
| 0.2 г/л | Сахар | отсутствует |
| отсутствует | Желчные пигменты | 0тсутствует |
| отсутствует | Эпителий плоский | Незначительно |
| 1-3 | Эпителий переходный | Незначительно |
| отсутствует | Эпителий почечный | Отсутствует |
| отсутствует | Цилиндры | Гиалиновые 1-2 |
| Гиалиновые 1-2 | Лейкоциты | 0-6 |
| 5-7 | Эритроциты | Неизменённые 0-2 |
| 1-3 | Бактерии | Не более 1х105 |
| 1.5 х105 | Соли | оксалаты |
| оксалаты | === |
Бактериологический посев крови
Отрицательно
Бактериологический посев мочи
Роста нет
Бактериологический посев со слизистой ротоглотки
Роста нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; анализ крови на глюкозу; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - анализ крови на глюкозу
Одним из предрасполагающих факторов рожи является сахарный диабет, который может быть впервые выявлен при заболевании рожей. Взятие крови на глюкозу обязательно при заболевании рожей.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - общий анализ мочи
В остром периоде у ряда больных отмечается умеренная кратковременная протеинурия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение
- Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, среднетяжелое течение, рецидивирующее течение
Учитывая острое начало заболевания с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, слабости головной боли), характерного буллезно-геморрагического рожистого очага в области левой голени ( отек, яркая, горячая на ощупь эритема с четкими неровными контурами, геморрагии, буллы), левостороннего пахового регионарного лимфаденита, появившейся на 2 – 3-й день болезни, наличие рожи в анамнезе (болеет 4-й раз за текущий год, предыдущий раз – 3 месяца назад), перелом левой голени в анамнезе, перенесенные ангины и хронический отит, являющийся предрасполагающим заболеванием для рожи, следует думать о буллезно-геморрагической роже левой нижней конечности, средней степени тяжести, рецидивирующей (3-й ранний рецидив).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: озноб, повышение температуры, слабость, головную боль
- озноб, повышение температуры, слабость, головную боль
Симптомы интоксикации в начальном периоде появляются раньше местных проявлений на несколько часов - 1-2 сут, что особенно характерно для рожи нижних конечностей. Возникает головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25-30% больных).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит
- отек, яркую горячую на ощупь эритему с неровными контурами, геморрагии, буллы, регионарный лимфаденит
Местные проявления рожи характеризуются наличием эритемы, геморрагий, булл, отеком и региональным лимфаденитом
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: единичных или множественных абсцессов
- единичных или множественных абсцессов
К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем
- мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем
В первую очередь необходимо исключить местный гнойно-воспалительный процесс (абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит, флебит, дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему) (табл. 20.40).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При наличии не менее трех рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в инфекционный стационар
- госпитализации в инфекционный стационар
Показаниями для госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются: тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи), частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса, наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний, старческий или детский возраст больных.
Поскольку у больной нет гнойных осложнений, госпитализация в хирургический стационар не показана.20.13.2.Рожа. Клиническая картина. Осложнения рожи
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухкурсового лечения антибактериальными препаратами
- двухкурсового лечения антибактериальными препаратами
При часто рецидивирующей роже целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка,
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинического выздоровления
- клинического выздоровления
Требования к результатам лечения:
1.Купирование клинических проявлений болезни, восстановление трудоспособности.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели 1 год
- бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в три недели 1 год
При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллино-профилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5 дней
- 3-5 дней
Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3-5 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)