Судебно-медицинская экспертиза - кейс 4 — задача № 4

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно: «…труп установленной женщины 47 лет обнаружен лежащим на газоне около магазина с алкогольной продукцией. Положение лежа на спине лицом вверх, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, совместно развернуты в пояснице на правую сторону (правая нога прилежит к поверхности газона, левая сверху), руки вытянуты вдоль тела, выпрямлены, ладонями вниз, пальцы собраны в кулаки. Голова чуть запрокинута назад, глаза открыты, рот приоткрыт, изо рта подтекает пена. На трупе признаков насильственной смерти не обнаружено. Денег, документов нет. Две серьги желтого металла. Одета в куртку темного цвета, узорчатую кофту, черные брюки. Осмотр трупа проводился следователем без участия специалиста медика…».

Другие сведения к началу вскрытия не поступали.

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Катамнез

Неизвестен.

Исследовательская часть

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Труп доставлен в следующей одежде: куртка с капюшоном темно-бордовая, синтетическая, на темно-красно-коричневой шелковой подкладке. В правом кармане куртки обнаружена связка ключей в количестве 4 – из белого металла, 1 – из желтого металла и ключ от домофона; денежные средства в виде двух монет из белого и желтого металла достоинством 5 рублей и 10 рублей; кофта с разнообразным геометрическим рисунком, бежево-светло-коричневого цвета, синтетическая; бюстгальтер белый, синтетический; брюки черные, синтетические, полуботинки на сплошной подошве, черные кожаные, носки черные х/б трикотажные. Какие-либо украшения, документы отсутствуют. Одежда со следами длительного ношения, кустарной реставрации, достаточно опрятная. По снятию одежды труп женщины, на вид 45-50 лет, правильного телосложения, повышенного питания, длина тела 177 см. Общий цвет кожных покровов бледный. Труп холодный во всех отделах. Трупное окоченение выражено в мышцах лица, шеи, слабо развито в мышцах верхних и нижних конечностей. Трупные пятна разлитые интенсивные фиолетовые, располагаются на лице, преимущественно, на левой ее половине, частично на задней и преимущественно на задне-боковых поверхностях тела, при надавливании на них пальцем бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску. На коже волосистой части головы повреждений не обнаружено. Кости свода черепа на ощупь целы. Волосы на голове окрашены в красно-коричневый цвет, у корней цвет светло-русый с сединой, длиной в теменных областях до 8 см. Глаза приоткрыты, соединительные оболочки век бледно-желтые, без кровоизлияний. Кости лицевого скелета на ощупь целы. Наружные слуховые проходы чистые, свободные. Отверстия носа и рта опачканы белесоватой пенистой жидкостью. Рот открыт, переходная кайма губ бледно-синюшная, слизистая оболочка преддверия полости рта синюшная, без повреждений. Язык за линией смыкания зубов. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены. Шея пропорциональная туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрическая, симметричная, ребра на ощупь целы. Молочные железы полушаровидной формы, дрябловатые, околососковые кружки светло-коричневые, выделений из сосков не обнаружено. Живот расположен выше уровня реберных дуг, округлой формы, без повреждений. На передней брюшной стенке в нижней трети обнаружено множество линейных косо ориентированных белесоватых рубцов (стрии). Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища нет, девственная плева представлена миртовидными сосочками. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него незначительно опачкана каловыми массами. Позвоночник на ощупь цел, не искривлен. Верхние и нижние конечности сформированы правильно, кости конечностей на ощупь целы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ: На внутренней поверхности правого плеча обнаружен кровоподтек неправильно-овальной формы, размерами 5×4,3 см, бледно- зеленовато-фиолетового цвета, с нечеткими не ровными границами. На спине на 16 см вправо от задней срединной линии и на 12 см ниже угла правой лопатки обнаружен кровоподтек неправильной овальной формы, размерами 6,3×5,7 см светло-фиолетового цвета, с нечеткими неровными границами. На 14 см вправо от выше описанного кровоподтека по задне-подмышечной линии на уровне 11 -12 ребер обнаружен кровоподтек неправильной овальной формы, размерами 4,5×3,8 см, светло-фиолетового цвета, с нечеткими неровными границами. Других каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне груди 4 см, на передней брюшной стенке на уровне пупка 8 см. Мышцы развиты удовлетворительно, темно-красные, блестящие. Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно. Брюшина серая, гладкая, блестящая. В брюшной полости небольшое количество светло-желтой прозрачной жидкости, спаек не обнаружено. Петли кишечника незначительно вздуты , лежат свободно. В плевральных полостях спаек и жидкости нет. В полости сердечной сорочки содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, внутренняя поверхность ее гладкая, блестящая. Язык покрыт серым налетом, сосочки выражены, на разрезе мышцы языка серо-коричневые, пестрые, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа, размерами: левая доля – 4,5×3,8×2,5 см, правая доля – 5,0×4,5×2,5 см, плотная, на разрезе темно-красная, мелкозернистая. Просвет пищевода содержит небольшое количество светло-коричневатого содержимого в верхних отделах его, слизистая оболочка серовато-белая, складчатость выражена, в нижних отделах слизистая оболочка пищевода рыхлая, красно-фиолетового цвета, просвечивают расширенные сосуды (язв, эрозий, узлов нет). В просвете трахеи и крупных бронхов небольшое количество пенистой белесоватой жидкости, слизистая оболочка дыхательных путей серо-розовая, гладкая, блестящая. Поверхность легких темно-красная, легочная плевра серая, гладкая, блестящая, при надавливании на ткань легких ощущается хруст, под плеврой обнаружены множественные мелкоточечные темно-красные кровоизлияния. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество пенистой жидкости и жидкой темной крови. Масса правого легкого 750 г, левого – 800 г. Сердце, размерами 15×12×9 см, плотное, на передней его поверхности незначительное количество жира. Наружная оболочка сердца серая, гладкая, блестящая. Полости сердца не расширены, в полостях его жидкая темная кровь. Сердце массой 550 г (после удаления из его полостей крови). Внутренняя оболочка сердца серая гладкая прозрачная, кровоизлияний под внутреннюю оболочку сердца не обнаружено. Клапаны сердца и крупных сосудов эластичные, полупрозрачные. Сосочковые мышцы плотные, на разрезе бледновато- серо-коричневые, в верхних третях их с мелкими белесоватыми рубцовыми изменениями. Сухожильные нити натянуты. Толщина стенки правого желудочка 0,4 см, левого – 1,9 см. На разрезах сердечная мышца бледно- красно-коричневая, с множественными мелкими белесоватыми рубцовыми изменениями, наблюдается неравномерное кровенаполнение мышцы сердца. Внутренняя оболочка венечных артерий бледно-желтая, гладкая, блестящая. Внутренняя оболочка аорты желтая, блестящая, в брюшной ее части обнаружено множество желтых полос и бляшек. В просвете нижней полой вены имеются следы темно-красной жидкой крови, внутренняя оболочка серо-красная с синюшным оттенком, гладкая, блестящая. Селезенка, размерами 15,5×8,0×1,0 см, капсула морщинистая, на разрезе ткань селезенки фиолетовая, мелкозернистая. Надпочечники обычной формы и размеров, с четкими границами между желтым корковым и светло-коричневым мозговым слоями. Почки, размерами: левая – 12,0×5,0×4,5 см, правая – 13,0×5,5×5,0 см, массой: правая – 200 г, левая – 180 г, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая бугристая, с крупными и мелкими рубцовыми втяжениями. На разрезе ткань почек серо-красного цвета, с четкой границей между корковым и мозговым слоями, толщина коркового слоя почек до 0,7 см, лоханки свободно проходимы. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре следы светло-желтой, прозрачной мочи, слизистая оболочка его серая, сетчатая. В желудке большое количество светло-коричневатого содержимого с кусочками полупереваренной пищи в виде огурца, моркови, картофеля, слизистая оболочка белесоватая, складчатость умеренно выражена. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре содержится около 30 мл жидкой, зеленовато-желтой желчи, слизистая оболочка его цвета желчи, бархатистая. Поджелудочная железа не увеличена, на разрезе серо-коричневая, средне-дольчатая. Печень, размерами 32,0×24,0×15,6×8,0 см, массой 2000 г, капсула ее прозрачная, поверхность гладкая, нижний край ее закруглен, на разрезе ткань печени красно-коричневая с незначительным желтоватым оттенком. В полости кишечника свойственное отделам содержимое, слизистая оболочка без повреждений и патологических изменений светло-красного цвета. На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияний не обнаружено. Твердая мозговая оболочка серая, гладкая, блестящая, в синусах ее содержится большое количество жидкой темной крови, оболочка полностью отделена от костей свода и основания черепа. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие мозговые оболочки мутные, студневидные, сосуды их резко расширены, полнокровны. Сосуды основания головного мозга содержат следы жидкой темной крови, стенки их полупрозрачные, гладкие, блестящие. Борозды уплощены, извилины сглажены. Вещество головного мозга плотное, на разрезе симметричного строения, с четкими границами между серым и белым веществом. На поверхности разрезов выступают множество красных точек и полос, легко снимаемые обухом ножа. При разрезах отмечается прилипание ножа к плоскости разрезов. В желудочках головного мозга содержится незначительное количество светло-желтой прозрачной жидкости, сосудистые сплетения серо-красно-коричневые, гроздевидные. Масса головного мозга 1220 г. Ребра, ключицы, грудина, кости таза и позвоночник не повреждены. Мягкие ткани спины, кости верхних и нижних конечностей и просвет позвоночного канала не вскрывались ввиду отсутствия указаний на их повреждения. Из полостей и от органов посторонних запахов, в том числе и запаха алкоголя, не ощущалось.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании крови и почки от трупа мужчины этиловый спирт обнаружен: в крови – 0,1‰, в почке – 0,9‰.

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: очень слабый склероз стенки эпикардиальной артерии среднего калибра, артериоартериолосклероз в миокарде, распространенная гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, распространенный стромальный сетчатый заместительный кардиосклероз; артериоартериологломерулонефросклероз; склероз артериол слабо фиброзированных мягких мозговых оболочек; артериоартериолоспазм, неравномерное кровенаполнение миокарда с малокровием в пределах препаратов, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов; венозное полнокровие в органах: отек мягких мозговых оболочек и вещества мозга, периваскулярные геморрагии в субэпендимарной зоне; умеренный отек легкого и очаговая эмфизема; очаговый персистирующий гепатит на фоне распространенной умеренно выраженной жировой дистрофии печени с мелкими гранулемами, состоящий из лимфоидных клеток с единичными макрофагами и эпителиоидными клетками с гигантскими макрофагами; периваскулярный глиоз и гемосидероз в мозге, глиоз в белом веществе полушарий и субэпендимарной зоне; слабый фиброз стенок бронхов.

Результаты обследования

Судебно-гистологическое исследование

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: очень слабый склероз стенки эпикардиальной артерии среднего калибра, артериоартериолосклероз в миокарде, распространенная гипертрофия кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз, распространенный стромальный сетчатый заместительный кардиосклероз; артериоартериологломерулонефросклероз; склероз артериол слабо фиброзированных мягких мозговых оболочек; артериоартериолоспазм, неравномерное кровенаполнение миокарда с малокровием в пределах препаратов, очаговыми повреждениями некоторых кардиомиоцитов; венозное полнокровие в органах: отек мягких мозговых оболочек и вещества мозга, периваскулярные геморрагии в субэпендимарной зоне; умеренный отек легкого и очаговая эмфизема; очаговый персистирующий гепатит на фоне распространенной умеренно выраженной жировой дистрофии печени с мелкими гранулемами, состоящий из лимфоидных клеток с единичными макрофагами и эпителиоидными клетками с гигантскими макрофагами; периваскулярный глиоз и гемосидероз в мозге, глиоз в белом веществе полушарий и субэпендимарной зоне; слабый фиброз стенок бронхов.