Судебно-медицинская экспертиза - кейс 41 — задача № 41

Правильный ответ: сотрясение головного мозга

• сотрясение головного мозга

  Легкая травма головного мозга (легкая черепно-мозговая травма, ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов).
  
  Клинические рекомендации лёгкая черепно-мозговая травма / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. // Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
  г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.]
  
  (1)

Правильный ответ: кровоподтек

• кровоподтек

  На наружных покровах головы обнаруживаются ссадины, кровоподтеки, иногда ушибленные раны.
  
  Пиголкин Ю.И., Дубровин И.А., Леонов С.В., Горностаев Д.В. «Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка». М, 2018. - стр.178.

Правильный ответ: ушибленную

• ушибленную

  Ушибленные раны – нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, поникающее глубже сосочкового слоя; неизгладимое повреждение.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.
  
  (1)

Правильный ответ: закрытой

• закрытой

  По характеру с учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую. К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.
  
  Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под редакцией академика РАМН А.Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А.А. Потапова. – Москва: «Антидор», 1998. - том I. – стр. 52.
  
  Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
  
  (1)

Правильный ответ: тупых твердых

• тупых твердых

  «…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара».
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.
  
  (1)

Правильный ответ: свойствах

• свойствах

  Форма и размер кровоподтека определяются, прежде всего, свойствами травмирующей поверхности тупого предмета.
  
  «Руководство по судебной медицине» под редакцией Крюкова В.Н. и И.В. Буромского. НОРМА ИНФРА-М, Москва, 2019. - глава 9. – стр. 59.

Правильный ответ: удар и сдавление

• удар и сдавление

  Удар и сдавление тканей, повлекшие за собой пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 73.
  
  (1)

Правильный ответ: 7

• 7

  На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 73.
  
  (1)

Правильный ответ: дорожно-транспортного происшествия

• дорожно-транспортного происшествия

  Травма водителя и пассажира (пассажиров) внутри салона автомобиля возможна при столкновении с другим транспортом или с неподвижными предметами, при опрокидывании и падении автомобиля с высоты, внезапном резком начале движения, столкновении автомобиля. Механизмы образования повреждений при травме внутри салона автомобиля: сотрясение тела; соударение тела с внутренними частями автомобиля; сдавление тела между сместившимися частями автомобиля.
  
  Повреждения, характерные для пассажира переднего сиденья:
  
  - раны и ссадины на основании ладони и в нижней части предплечья правой руки — при рефлекторном выбросе руки вперед и упоре ее в переднюю панель автомобиля;
  
  - раны и ссадины на нижней части подбородка;
  
  - разрыв шейно-затылочного сочленения;
  
  - повреждения носковой части обуви и стопы;
  
  - ушибленные и резаные раны на лбу и лице, переломы черепа в лобной области и лицевых костей от ударов об окантовку ветрового стекла и само стекло;
  
  - повреждения мозга с преимущественным поражением лобных и височных долей;
  
  - перелом правой ключицы от ремня безопасности;
  
  - повреждения нижних конечностей и органов брюшной полости от ударов о панель приборной доски.
  
  Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 180-181.
  
  (1)

Правильный ответ: 194н

• 194н

  В соответствии со статьей 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 6, ст. 640) Правительство Российской Федерации постановляет:
  
  1. Утвердить прилагаемые Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
  
  2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации:
  
  - утвердить медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;
  
  - давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим постановлением.
  
  Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 г. Москва «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:
  
  Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)

Правильный ответ: не причинившее вреда здоровью

• не причинившее вреда здоровью

  «Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек и гематому, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека».
  
  п. 9 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)

Правильный ответ: причинившее легкий вред здоровью

• причинившее легкий вред здоровью

  «8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:
  
  8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее - кратковременное расстройство здоровья).
  
  8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.».
  
  п. 8 Приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
  
  ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА
  
  (1)
  
  (2)