Стоматология ортопедическая - кейс 56 — задача № 56
В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка И. 49 лет.
Жалобы
на
* затруднѐнное пережѐвывания пищи,
* неудовлетворительную эстетику,
* частичное отсутствие зубов.
Анамнез заболевания
* Пациентка ранее не протезировалась, к врачам-стоматологам обращалась только с острой болью.
* Со слов пациентки, 1.5, 2.5 зубы в течение жизни не прорезались.
* Стирание коронок зубов происходило постепенно в течение 20 лет.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение, утверждает, что грызет ногти и карандаши в стрессовых ситуациях.
* Аллергоанамнез: аллергические реакции отрицает.
* Туберкулёз, ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Состояние удовлетворительное.
Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные, безболезненные
*Зубная формула:*
| === | П | П|О | О | П| | || | О | П | ||||
| П | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | П | П | О|О | |||||
| | | П|П|П | === |
*Прикус:* ортогнатический.
*Осмотр полости рта:* состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налѐт. Повышенная стѐртость 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4 зубов. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в области 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.
Результаты дополнительных методов обследования
Ортопантомография
1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 зубы депульпированы; корневые каналы запломбированы до верхушек частично; 4.7 зуб – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.
Предположительно, имеется достаточная высота костной ткани в области зубов 1.5, 2.5, 4.5, 4.6 для установки внутрикостных дентальных имплантатов. Невозможно оценить толщину альвеолярного гребня, наличие кортикального слоя костной ткани в области отсутствующих зубов. Пациент направлен на компьютерную томографию верхней и нижней челюстей.
Компьютерная томография
Рекомендуется использовать имплантаты следующих параметров:
1) имплантаты в проекции 1.5,2.5, 4.5 зубов – 4,0 мм диаметр; 11 мм – высота;
2) имплантат в проекции 4.6 зубов – 4,5 мм диаметр; 11 мм высота.
Томография ВНЧС
Прослеживается четкость и непрерывность кортикальной пластинки в области суставных поверхностей. Суставные головки располагаются во впадинах центрально. Суставная площадка занимает две трети овальной поверхности головки. Просвет рентгенологической суставной щели одинаков во всех ее отделах. При широком открывании рта головка суставного отростка контактирует с вершиной суставного бугорка.
Периотестометрия
Не проводится
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: томографию ВНЧС; компьютерную томографию; ортопантомографию
- томографию ВНЧС
Необходимость комплексной визуализации зубных рядов и внутрикостных структур в процессе стоматологического обследования и лечения.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1) - компьютерную томографию
Необходимость комплексной визуализации зубных рядов и внутрикостных структур в процессе стоматологического обследования и лечения.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1) - ортопантомографию
Необходимость комплексной визуализации зубных рядов и внутрикостных структур в процессе стоматологического обследования и лечения.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсаторная гипертрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти; нормальная функция мышц поднимающих и опускающих нижнюю челюсть
- компенсаторная гипертрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти; нормальная функция мышц поднимающих и опускающих нижнюю челюсть
Планирование методов ортопедической реабилитации при обследовании больных с частичной или полной адентией наряду с традиционными видами протезирования должно включать варианты использования дентальных имплантатов, зафиксированные в индивидуальном информированном добровольном согласии пациента
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичное отсутствие зубов
- частичное отсутствие зубов
Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе зубов приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, нередко к развитию ангулярных хейлитов («заеды»), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
- потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
Диагностика частичного отсутствия зубов ( частичной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра, сбора анамнеза и клинического обследования. Диагностика на-правлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезиро-вания.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрофические
- атрофические
В пародонте и пульпе зубов лишенных антагонистов так же происходят атрофические процессы (Курляндский В.Ю. 1977).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовление временных коронок для повышения прикуса на 6 мм
- изготовление временных коронок для повышения прикуса на 6 мм
Постоянное протезирование проводят только после полной адаптации к временным протезам - стабильного восстановления мышечного синергизма на ЭМГ, плавного безболезненного движения нижней челюсти
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: винтовым
- винтовым
Фиксация несъемных протезов к абатментам осуществляется на цемент, либо при помощи трансокклюзионных или боковых винтов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одновременного изготовления временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица
- одновременного изготовления временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица
При необходимости изготовления несъемных конструкций на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:
первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию участки зубных рядов обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих протезов;
после окончания адаптационного периода от 2-х до 4-х недель изготавливают постоянные несъемные протезы на верхнюю челюсть;
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании
- возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании
Получение оттиска (слепка) с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальную ложку
- индивидуальную ложку
Используется техника открытой оттискной (слепочной) ложки с предварительным изготовлением перфорированной индивидуальной ложки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угол отклонения осей имплантатов, не превышающий 5-7º
- угол отклонения осей имплантатов, не превышающий 5-7º
Если имплантаты параллельны между собой или угол отклонения не превышает 5-7º, то используется техника закрытой ложки (стандартная оттискная (слепочная) ложка и силиконовый материал).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНО ГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пластмассовыми инструментами
- пластмассовыми инструментами
Профессиональная гигиена подразумевает удаление отложений с протезов с сохранением чистоты полировки шеек головок имплантатов и протезов. С этой целью используют скелеры с пластиковыми инструментами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)