Стоматология ортопедическая - кейс 55 — задача № 55
Пациентка С. 67 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С. 67 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии.
Жалобы
на
* боли в переднем отделе верхней челюсти, возникшие в течение последнего года.
Анамнез заболевания
Пациентка пользуется полными съемными пластиночными протезами на протяжении 6 лет. В течение последнего года ношения протеза стала отмечать боль во время приема пищи в области слизистой оболочки по переходной складке во фронтальном участке верхней челюсти.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: пищевая аллергия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженность носогубных и подбородочной складок. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. +
*Зубная формула:*
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка гиперемирована, отечна особенно в области фронтального участка верхней челюсти, болезненна при пальпации. Средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выражен торус. Резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня. Край верхнего съемного протеза погружен в слизистую оболочку. При снятии его по переходной складке в фронтальном отделе отмечается травмированный участок - дольчатое бугристое образование круглой формы на широком основании, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, безболезненное при пальпации. Прикус – ортогнатическое соотношение челюстей.
Результаты обследования
Компьютерная томография
Костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела верхней челюсти непрерывен и чёток, атрофия костной ткани II степени. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжении. Компактная пластинка края нижней челюсти непрерывна на всем протяжении. Нижнечелюстной канал прослеживается на всем протяжении. Структура костной ткани тела нижней челюсти крупнопетлистая. Отмечается атрофия альвеолярного гребня II степени.
Пальпация мышц
Пальпация мышц челюстно-лицевой области безболезненна, уплотнений не выявлено, асимметрии активности мышц нет. Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка гиперемирована, отечна особенно в области фронтального участка верхней челюсти, болезненна при пальпации. Средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины небо, выражен торус. Резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня. Край верхнего съемного протеза погружен в слизистую оболочку. При снятии его по переходной складке в фронтальном отделе отмечается травмированный участок - дольчатое бугристое образование круглой формы на широком основании, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, безболезненное при пальпации. Прикус – ортогнатическое соотношение челюстей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
Необходимо проведение 3-хмерного расчета параметров костной ткани и определение анатомических образований.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Медиа Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.111.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Все методы физикального обследования стоматологического пациента осуществляются непосредственно лечащим врачом. К ним относятся опрос, осмотр пациента, пальпация, перкуссия и зондирование органов, тканей и зубных протезов. Все этапы физикального обследования, главный инструмент которого - органы чувств врача,имеют решающее значениедля постановки диагноза и всего дальнейшего лечения несмотря на наличие многих ультрасовременных аппаратных, в том числе компьютерных диагностических технологий.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
- К08.1 Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)
Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. +
Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
С. 28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для беззубой нижней челюсти большую популярность получила классификация Келлера (1929), различающая четыре типа атрофии:
* 1-й тип - резко выраженная альвеолярная часть, переходная складка расположена далеко от гребня альвеолярного отростка;
* 2-й тип - резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня;
* 3-й тип - хорошо выраженная альвеолярная часть во фронтальном отделе и резко атрофированная в области жевательных зубов;
* 4-й тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.
Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – Гл. 2 Специальная тактика ортопедического лечения, с.180.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Классификация беззубых верхних челюстей по Шредеру (1934):
* 1-й тип - высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой; хорошо выражены верхнечелюстные бугры, глубокое нёбо; торус выражен слабо или полностью отсутствует;
* 2-й тип - средняя степень атрофии альвеолярного отростка; умеренно выраженные верхнечелюстные бугры, средней глубины нёбо; выражен торус;
* 3-й тип - полное отсутствие альвеолярного отростка; резко уменьшенные размеры челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дольчатая фиброма альвеолярного отростка
- дольчатая фиброма альвеолярного отростка
Фиброма (fibroma) - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. На лице возникает редко, в основном наблюдается в полости рта. Локализуясь на слизистой оболочке в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), она представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью и трактуется как фиброзное разрастание. К фиброзному разрастанию также относят дольчатое бугристое образование, развивающееся по переходной складке преддверия полости рта вследствие травмы краем съемного зубного протеза.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травма краем съемного зубного протеза
- травма краем съемного зубного протеза
Фиброма (fibroma) - это опухоль из зрелой фиброзной соединительной ткани. На лице возникает редко, в основном наблюдается в полости рта. Локализуясь на слизистой оболочке в местах, подвергающихся прикусыванию (щеки, язык, губы), она представляет собой ответную реакцию на травму, не является истинной опухолью и трактуется как фиброзное разрастание. К фиброзному разрастанию также относят дольчатое бугристое образование, развивающееся по переходной складке преддверия полости рта вследствие травмы краем съемного зубного протеза.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с. - ISBN 978-5-9704-5318-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовление иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с нормализацией высоты нижнего отдела лица
- изготовление иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с нормализацией высоты нижнего отдела лица
Наиболее эффективным методом реабилитации больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти является поэтапное стоматологическое ортопедическое лечение, включающее непосредственное, временное протезирование, а также в отдаленные сроки.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оттиски получают перед удалением зубов и при моделировании протеза срезают удаляемые зубы на гипсовой модели
- оттиски получают перед удалением зубов и при моделировании протеза срезают удаляемые зубы на гипсовой модели
Особенность изготовления иммедиат-протезов заключается в том, что оттиски получают перед удалением зубов и при моделировании протеза срезают удаляемые зубы на гипсовой модели. Кроме того, отсутствует этап проверки конструкции протеза на восковом базисе. Готовый протез помещают в полость рта пациента сразу после удаления зубов.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анатомо-физиологический
- анатомо-физиологический
Определение центрального соотношения челюстей производится с помощью анатомо-физиологического метода для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в трех плоскостях.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.
(1)
п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала
- отсутствие следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала
Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества.
* На поверхности оттиска не должно быть следов от воздушных пузырьков (пор), складок оттискного материала, рельефа поверхности, не свойственного слизистой оболочке протезного ложа.
* При наличии участков повышенного сдавления слизистой оболочки, проявляющегося частичным или полным отсутствием оттискного материала на поверхности ИЛ, оттиск подлежит переделке.
* Отсутствие с одной стороны и увеличение слоя оттискного материала с другой свидетельствуют об отсутствии центрирования ИЛ и ее смещении. В таком случае оттиск необходимо переснять.
* Определяющим показателем качества оттиска также служит однородность толщины оттискного материала на поверхности ложки.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Последующий динамический контроль состояния зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)