Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 102 — задача № 102
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Н., 1973 года, обвиняемый по ч. 2 ст. 111 УК РФ в нанесении тяжких телесных повреждений. По уголовному делу была назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Н., 1973 года, обвиняемый по ч. 2 ст. 111 УК РФ в нанесении тяжких телесных повреждений. По уголовному делу была назначена амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Головокружения при перемене погоды.
Анамнез заболевания
По характеру формировался замкнутым, малообщительным. В марте 1996 года изменилось психическое состояние Н., заявлял, что «знает, как всем все надо делать», видел особую греховность и одержимость дьяволом окружающих, совершал странные обряды, носил с собой нож для взятия капли крови из рук человека, чтобы «спасти их». Он был госпитализирован в ПБ. При поступлении активно вступал в беседу, настроение было приподнятым, охотно отвечал на вопросы, но часто соскальзывал на описание своих переживаний. Сообщал, что в него вселился «дух природы и воздуха», что в нем борются «Бог, дьявол и сатана», высказывал идеи отношения – «начальник милиции греховен, посадил меня в камеру», «сослуживцы меня не понимают, не слушают, хотя признают, что я – голова». Рассказывал, что в 2036 г. родится его сын, который погубит мир, а он знает, как «этот мир спасти», утверждал, что знает, как лечить болезни, СПИД, заявлял, что может общаться на расстоянии. Сообщал, что слышит «голоса» в голове, но не описывал их. Подэкспертный легко аффектировался, был двигательно возбужден, жестикулировал. Без критики относился к своему состоянию. Постепенно поведение стало упорядоченным, система бредовых убеждений подверглась существенному распаду, исчезли обманы восприятия; отмечались эмоциональное снижение, мышление с элементами паралогии. В мае 1996 г. был выписан под наблюдение участкового психиатра. В последующем при посещении ПНД у Н. острой психопродуктивной симптоматики не обнаруживалось. После прекращения приема поддерживающего лечения Н. стал высказывать идеи, что обладает особыми способностями, может излечить любые болезни, сообщал, что по данной причине за ним ведется слежка со стороны спецслужб ФСБ, в доме поставлены камеры, которые воздействуют на него лучами лазера, говорил о недоброжелательном отношении со стороны коллег, периодически у него наблюдались колебания настроения в сторону понижения, после конфликтов в состоянии алкогольного опьянения пытался наносить самопорезы. Сменил место жительства, затем совершил поджог своего дома. В 2003 г. расторг брак с женой. С 2003 г. подэкспертный ежегодно проходил лечение в ПБ, в 2004 г. определена 2 группа инвалидности. В период пребывания в стационаре держался обособленно, в беседах был немногословен, говорил, что обладает особыми способностями, за что подвергается преследованию, облучению лучами лазера, был убежден, то окружающие недоброжелательно к нему относятся, «люди не все понимают», сообщал о периодически возникающих «мужских и женских голосах» в голове, беседующих между собой; наблюдались небольшие аффективные колебания. При посещении участкового психиатра указывалось на эмоциональную тусклость, монотонность, нарушения мышления, ослабление концентрации внимания. Н. не работал, в ведении домашнего хозяйства помогала мать. В последние дни стал крайне настороженным, подозрительным, утверждал, что за ним ведется слежка, в любом человеке, проходившем мимо дома, видел «преследователя». Накануне правонарушения поссорился с матерью, вечером ушел из дома, около магазина напал на мужчину, избил, в результате последний был госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. +
Раннее развитие соответственно возрасту. +
Окончил 11 классов со справкой, курсы ДОСААФ по программе «водитель категории «А,В,С». Работал в строительной организации подсобным рабочим. +
С 1991 г. по 1993 г. подэкспертный проходил срочную службу в ВМС Северного флота, был водителем, уволен в запас на общих основаниях. +
Работал в строительной организации водителем. +
В 1993 г. Н. зарегистрировал брак, в котором имеет сына и дочь, в 2003 г. брак расторгнут. +
В течение 1,5 лет проходил службу в ракетных войсках по контракту, уволился из-за низкой заработной платы; затем неофициально работал в составе частной строительной бригады подсобным рабочим, в лесном хозяйстве вальщиком леса, водителем, на маслосырзаводе водителем-экспедитором. С 2004 г. инвалид 2 группы, не работал. +
Употреблял алкогольные напитки; наркотические средства не принимал. +
Судимостей не имел. +
Проживает с матерью.
Объективный статус
Сознание не помрачено. Ориентирован в месте, времени и собственной личности верно. Цель проводимой экспертизы понимает после объяснений. В беседе напряжен, насторожен, говорит с напором, речь монологом. Голос монотонный. Мимика маловыразительная. Настроение неустойчивое. Сразу начинает говорить, что за него идет борьба различных спецслужб из-за его способностей лечить все болезни, им интересуются высокопоставленные люди, за ним ведется постоянная слежка, на него воздействуют лучами лазера, добавляет, соседи недоброжелательно к нему относятся, обсуждают его, помогают в слежке за ним. Отмечает, что слышит «мужские голоса», которые говорят о нем. Анамнестические сведения сообщает не в полном объеме, путает последовательность событий своей жизни. Не может пояснить, по какой причине не сдал выпускные экзамены. Равнодушно упоминает о получении водительских прав, работе в разных местах, не помнит названий организаций, в которых работал. Не обеспокоен тем, что не работает. Не поясняет, по какой причине сменил место жительства, поджег свой дом, при этом становится напряженным, повторяет: «Так надо было». Заявляет, что «восстановил дом». Без эмоциональной окраски говорит, что не общается с женой и детьми, не испытывает к ним чувств. Неохотно подтверждает, что наблюдался у психиатра. Уклоняется от обсуждения первой госпитализации в ПБ, поясняет: «Был приступ, краской надышался, …предчувствия были, слышал что-то, способности открылись…». Не объясняет причин последующих госпитализаций, затем отмечает: «Там спокойнее было, никто не следил». В ходе расспросов неожиданно говорит: «Направление мыслей в разные стороны…». Рассказывает, что проживает с матерью, которая в основном выполняет все домашние дела. При расспросах об обстоятельствах уголовного дела поясняет, что около магазина увидел сотрудника ФСБ, который держал руку в кармане, смотрел подозрительно, понял, что «это неспроста, что-то готовится…», «надо было быстро реагировать…». Не обеспокоен исходом уголовного дела. Мышление непоследовательное, в суждениях паралогичен. Концентрация внимания ослаблена. Критическое отношение к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации, прогностические способности грубо нарушены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизофрения параноидная
Хроническое бредовое расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизофрения параноидная
- Шизофрения параноидная
Об этом свидетельствуют данные анамнеза и медицинской документации об особенностях характера в виде замкнутости, об остро возникшем в 1996 г. психотическом состоянии с параноидной симптоматикой (бредовые идеи воздействия, отношения, мессианства), псевдогаллюцинациями, сопровождавшемся аффективными колебаниями, неадекватным поведением, нарастании в дальнейшем эмоционально-волевых и ассоциативных расстройств, сохранявшихся аффективных колебаниях с проявлением аутоагрессии, бредовых идеях воздействия, величия, преследования, отношения с их систематизацией, слуховых обманах восприятия, что привело к необходимости повторых госпитализаций в психиатрический стационар, обусловило его социальную дезадаптацию. При настоящем клиническом психиатрическом обследовании выявлены бредовые идеи преследования, величия, отношения, слуховые обманы восприятия, нарушения мышления в виде непоследовательности, паралогичности наряду с эмоциональной выхолощенностью, а также нарушение критических и прогностических способностей.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с. Глава 7. Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и хронических бредовых психозах, с. 183-211. 7.1. Диагностика шизофрении и расстройств шизофренического спектра в судебно-психиатрической практике, с. 189-199.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Раздел VI. Диагностика и терапия психических расстройств. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра, с. 251-332.
Руководство по психиатрии в 2т. Том 1/под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.- 712 с. Часть 2. Частная психиатрия. Раздел 1. Эндогенные психические заболевания. Глава 1. Шизофрения, с. 407-555 (425-428).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.00
- {nbsp}F20.00
Согласно МКБ-10 выделяют несколько форм шизофрении. Для диагностики определенной формы заболевания необходимо выявлять общие критерии шизофрении и некоторые характерные черты для отдельных ее форм. Параноидная форма шизофрении согласно диагностическим критериям кодируется в МКБ-10 как F20.0, добавлением пятого знака - F20.x0 кодируется непрерывный тип течения.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывным
- непрерывным
Течение заболевания у Н. характеризуется практически постоянным присутствием в клинической картине заболевания продуктивных расстройств, трудностями определения дискретных периодов и неуклонным нарастанием дефицитарных расстройств.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 1008 с. Глава 11. Заболевания шизофренического спектра, с. 251-332.
Руководство по психиатрии в 2т. Том 1/под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.- 712 с. Часть 2. Частная психиатрия. Раздел 1. Эндогенные психические заболевания. Глава 1. Шизофрения, с. 407-555 (434-435).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидному
- параноидному
Клиническая картина у Н. определяется сочетанием бредовых переживаний (бред воздействия, величия, преследования, отношения) и псевдогаллюцинаций, что в совокупности определяет поведение подэкспертного (настороженность, напряженность, подозрительность, ранее смена места жительства, поджог собственного дома).
Руководство по психиатрии в 2т. Том 1/под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.- 712 с. Часть 1. Общая психиатрия. Глава 1. Клиническая психопатология, с. 27-78 (48-49).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Выявленное у Н. психическое расстройство соответствует медицинскому критерию формулы «невменяемости» (ст.21 УКРФ) – хроническое психическое расстройство, у подэкспертного заболевание началось задолго до юридически значимого периода, отличалось непрерывным, прогредиентным течением, наличием продуктивной психопатологической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики, сопровождавшейся аффективными колебаниями, нарушениями мышления, эмоционально-волевой сферы, что исключает способность в момент инкриминируемого ему деяния осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (юридический критерий).
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4. – 4.2 Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107-123. Глава 7. – 7.2. Судебно-психиатрическая оценка при шизофрении, шизотипическом и хроническом бредовом расстройстве, с. 199-206.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частей 1 и 2 статьи 21 УК РФ
- частей 1 и 2 статьи 21 УК РФ
1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера
Уголовный кодекс Российской Федерации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продуктивно-психотический
- продуктивно-психотический
Под механизмом бредовой защиты понимают опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования, направленные на защиту от мнимых преследователей. В случаях пассивного варианта защиты больные стремятся скрыться от преследования, при активном – применяют различные средства, «ограждающие» их от воздействия, так называемые «преследуемые преследователи». +
У Н. отмечаются бредовые идеи преследования, которые являются доминирующими в клинической картине, определяют его поведение по типу бредовой защиты (сначала пассивной, в период правонарушения - активной), патологическую мотивацию поступков, что обусловливает опасность подэкспертного для себя и других лиц.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 27-27.1. Продуктивно-психотические механизмы общественно опасных действий, с. 182-186.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
Имеющиеся у подэкспертного психопатологические расстройства в виде стойких бредовых идей, галлюцинаций в сочетании с патологическими трактовками реальных событий, эмоционально-волевым дефектом нарушают смысловой уровень саморегуляции и потенциальную способность к защите и участию в уголовном процессе, что определяется экспертный вывод об уголовно-процессуальной недееспособности.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4. – 4.3 Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не может
- не может
Непременным условием дачи показаний в уголовном процессе является фактическая возможность лица адекватно воспринимать соответствующую информацию, удерживать в памяти и воспроизводить. Данные условия с учетом структуры психических нарушений (галлюцинации, грубые расстройства мышления, склонность к патологическим трактовкам реальных событий, которые приводят искаженному восприятию информации, ее патологической переработке и искажениям при воспроизведении) у Н. не выполнимо.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4. – 4.3 Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа
- принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа
Общественная опасность в данном случае обусловлена стойкими бредовыми расстройствами с бредовым поведением, импульсивностью поступков, неустойчивостью аффективных реакций с аутоагрессивной направленностью, сопровождающимися выраженными изменениями личности, нарушением критических и прогностических способностей, что обусловливает риск рецидива общественно опасных действий, требует постоянного наблюдения и лечения при исполнении принудительных мер медицинского характера.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 2: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 379с.
Глава 29 Правовые основы применения принудительных мер медицинского характера, с. 208-218.
Глава 31. – Виды стационарного принудительного лечения и показания для их применения, с.230-236.
Уголовный кодекс Российской Федерации (ст.ст. 97,98,99,101).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является ли Н. вменяемым
- является ли Н. вменяемым
Невменяемость относится к правовым понятиям и характеризует субъекта, его способность или неспособность нести уголовную ответственность. Поскольку невменяемость понятие юридическое, то и правом их использования в рамках производства по делу обладают лишь следователь, прокурор и суд.
Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Том 1: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.- 449с.
Глава 4- 4.2 Формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, с.107-123.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническим показаниям
- клиническим показаниям
Медицинская помощь лицу, в отношении которого проводится судебная экспертиза, оказывается в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Глава IV. Особенности производства судебной экспертизы в государственном судебно-экспертном учреждении в отношении живых лиц. Статья 31. Гарантии прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза (часть пятая в редакции ФЗ от 25.11.2013 № 317-ФЗ).
В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лицам, страдающим психическими расстройствами, оказывается и гарантируется государством психиатрическая помощь (ст. 1, ст. 16); лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на все виды лечения по медицинским показаниям (ст. 5).
Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Раздел I. Общие положения. Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания. Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами. Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами. Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной поддержки, гарантируемые государством (в редакции Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ).
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)