Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 101 — задача № 101
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный А. 36 лет, обвиняется в неоднократном незаконном приобретении, хранении и сбыте сильнодействующих веществ, совершенном группой лиц, в крупном размере.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный А. 36 лет, обвиняется в неоднократном незаконном приобретении, хранении и сбыте сильнодействующих веществ, совершенном группой лиц, в крупном размере.
Жалобы
Бессонница.
Анамнез заболевания
* Пассивность, малообщительность;
* учился плохо, в связи с плохой успеваемостью состоял на учете в ПНД в течение одного года;
* дублировал 6 класс, попускал занятия, убегал из дома, с трудом окончил 8 классов в общеобразовательной, и 11 классов в вечерней школе;
* в армии не служил;
* употребление эфедрина, героина (интранозально, внутривенно), паров клея "Момент", "грибов", эфедриносодержащих препаратов, спиртных напитков с формированием синдрома зависимости;
* на учете у психиатра и нарколога не состоял.
Анамнез жизни
* Мать умерла, когда подэкспертному было 9 лет. В течение 1 года учился в логопедическом садике. В школу пошел своевременно. Работал станочником, охранником, грузчиком, часто менял места работы. В 18 лет женился на женщине намного старше себя, но через год развелся. Проживал 6 лет в гражданском браке, имеет сына.
* Неоднократно привлекался к уголовной ответственности по статьям "хулиганство", "хранение наркотических веществ".
* Совместно с приемом наркотических веществ, принимал спиртные напитки. В алкогольном опьянении неоднократно получал черепно-мозговые травмы с потерей сознания и явлениями сотрясения головного мозга. После травм отмечались головные боли, судорожные припадки.
* Проживал один, работал разнорабочим, отделочником.
Объективный статус
Формально ориентирован, продуктивному контакту малодоступен. Сидит в однообразной позе, безынициативен, монотонен. Выражение лица однообразное, печальное, в лицо собеседнику не смотрит. Фон настроения снижен. Беседует неохотно, на вопросы отвечает тихим голосом, кратко, односложно, после пауз, не в плане заданного, большинство вопросов игнорирует или говорит, что ему все равно. В процессе беседы часто перескакивает с одной темы на другую, раздражается, часто ссылается на запамятование. Анамнестические сведения сообщает, только отвечая на вопросы, не всегда последовательно. Сам о себе не рассказывает, сообщает только формальные сведения. При целенаправленной беседе удалось выяснить, что в голове иногда бывает пустота, не может сосредоточиться, но это его не волнует. Говорит, что изменился по характеру, ему стало «все равно», ничего не читает, ничем не интересуется, не мог учиться и работать. Стал злоупотреблять спиртными напитками и наркотическими веществами, чтобы как-то изменить свое состояние, однако настроение не повышалось. Рассказывает о суицидальных попытках в прошлом, говорит, что наносил их во время сниженного настроения и в состоянии алкогольного опьянения. О правонарушении говорит неохотно, не сожалеет о происшедшем. Мышление непоследовательное, малопродуктивное, эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 139,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 38,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,9 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,27 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 33,3 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,6 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 65,8 |
| MCV | 80 – 100 fl | 84 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,4 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,1 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 14 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 73,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,1 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 85 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 18,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 29 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 47 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 48 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 83,0 |
Консультация терапевта
Патологии не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляется неравномерность процесса обобщения: на фоне преимущественного использования признаков функционального и категориального уровня, актуализирует как конкретные, наглядные, так и формальные и единичные несущественные основания. Условный смысл знакомых пословиц и метафор объясняет, однако при пояснении часто наблюдается смысловая нечеткость. Ассоциативная сфера несколько обеднена, отмечаются трудности продуцирования ответов на эмоционально насыщенные стимулы. Ассоциативные связи в целом формальны, конкретны. Вербальные ассоциации низкого уровня, что противоречит уровню большинства ответов. Темп ассоциирования не равномерный. Мнестические функции без снижения. В личностной сфере подэкспертного отличают эмоциональная холодность, безынициативность, пассивность, скрытность, слабая сформированность социальных установок. Отмечается склонность к ограничению межличностного общения, формальность контактов, незаинтересованность в эмоционально близких, доверительных отношений. В конфликтных ситуациях преобладают защитные тенденции, уход от ответственности, самостоятельного решения проблем. Эмоционально изменен, однообразен. Критические, прогностические способности снижены
Определение гликированного гемоглобина
3,9%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шизофрения, простой тип
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; консультацию терапевта
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275) - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - консультацию терапевта
Выявление возможных причин соматических жалоб и их дифференцировка с ипохондрическими расстройствами
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астенического
- астенического
Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному труду. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающим вслед за ней истощением, аффективной лабильностью с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астенический
- астенический
Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному труду. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающим вслед за ней истощением, аффективной лабильностью с преобладанием плохого настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарастающий дефект типа простого дефицита
- нарастающий дефект типа простого дефицита
Обеднение ассоциативных связей, медлительность значительно затрудняют профессиональную деятельность и ограничивают общую активность. Характерно нарастание и таких псевдоорганических расстройств, как падение побуждений с утратой спонтанности во всех ее проявлениях, что сопряжено с нарушением контактов с окружающими. Пропадает стремление к общению, утрачиваются прежние интересы, целеустремленность, честолюбие. Больные становятся пассивными, безынициативными. Ссылаясь на "упадок сил", постоянное ощущение усталости, они избегают прежних компаний, все реже встречаются со знакомыми и друзьями, мотивируя это необходимостью экономии сил;_ _
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коморбидной патологией
- коморбидной патологией
Для оценки психопатологических проявлений у пациента важен анализ общесоматического и неврологического статуса. При этом следует выяснить причинно-следственную (непосредственную и опосредованную) зависимость психических и биологических (соматических) нарушений. наибольшее значение в таких случаях имеет неврологический анализ, что связано с ролью травм головного мозга, инфекций, интоксикаций в развитии энцефалопатии, сопровождаемой личностными декомпенсациями и полиморфными невротическими (неврозоподобными) расстройствами, обнаружение неврологических нарушений (в том числе минимальных) требует не только уточнения диагноза любого психогенного расстройства
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 254-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шизофрения, простой тип
- Шизофрения, простой тип
Подэкспертный страдает расстройством, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психотических симптомов. Это соответствует клиническим признакам простого типа шизофрении (F20.6)
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 269)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
шизофрения простого типа относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
Для простого типа шизофрении характерен только непрерывный тип течения
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.6
- {nbsp}F20.6
Простой тип шизофрении закодирован в МКБ10 как F20.6
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невротическим состоянием при расстройствах личности
- невротическим состоянием при расстройствах личности
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275, с. 644-679)
От невротических состояний с астенической симптоматикой шизофрению отличает прогрессирующий равномерный характер. ослабление психической деятельности. В настоящем случае нарастание странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности происходит равномерно при наличии специфических нарушений мышления и эмоционально-волевой сферы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных условиях, общего типа
- стационарных условиях, общего типа
По своему психическому состоянию (наличие эмоционально-волевых расстройств и нарушение критики) подэкспертный нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения. В соответствии с этим он нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)