Офтальмология - кейс 106 — задача № 106

Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование

• ультразвуковое В-сканирование

  Ультразвуковое В-сканирование является базовым инструментальным методом исследования при закрытой травме глазного яблока. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва

• определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва

  Определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного при закрытой травме является базовым. Определение электрической чувствительности (ЭЧ) относится к субъективным методам ЭФИ, первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей в целом. Важным достоинством метода ЭЧ является его высокая информативность вне зависимости от состояния прозрачности преломляющих сред и от состояния I и II нейронов сетчатки. Лабильность зрительного нерва относится к субъективным методам ЭФИ. Предельная (критическая) частота мелькающего надпорогового электрофосфена первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей макулярной ориентации, т.е. аксиального пучка.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое снижение зрения, связанное травмой);
  
  * характерный анамнез (связь снижения зрения в результате тупой травмы глаза);
  
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=1/prlcertae, VisusOS=1.0);
  
  * данные офтальмоскопии (в правом глазу – тотальный гемофтальм, глазное дно не офтальмоскопируется, в левом глазу – стекловидное тело структурно, картина глазного дна соответствует норме).
  
  * данные ультразвукового В-сканирования (определяется тотальный гемофтальм, субретинальное кровоизлияние (субмакулярное);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: микроинвазивную витреоретинальную хирургию

• микроинвазивную витреоретинальную хирургию

  Проведение витреоретинальной хирургии, проведенной в сроки 7-14 дней после травмы, направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреально ввести раствор рекомбинантной проурокиназы

• интравитреально ввести раствор рекомбинантной проурокиназы

  При тяжелых контузиях (ЗТГ типов А, D), сопровождающихся гемофтальмом, субретинальными, преретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями может применяться фибринолитик (рекомбинантная проурокиназа) в виде интравитреальных введений (в разведении 0,1 мл -500-1000 Ед.).
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местную антибактериальную терапию

• местную антибактериальную терапию

  Назначение местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в ранний послеоперационный период назначается с целью профилактики послеоперационных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипотензивных препаратов

• гипотензивных препаратов

  При закрытой травме, сопровождающейся повышением внутриглазного давления с гипотензивной целью могут назначаться инстилляции b-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, a-адреномиметиков или комбинированных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: постконтузионной нейроретинопатией

• постконтузионной нейроретинопатией

  На основании клинических данных:
  
  На фундус-снимке глазного дна правого глаза визуализируется деколорация с височной стороны зрительного нерва. Разрыв хориоидеи в центральных отделах сетчатки по нижне-носовой аркаде серповидной формы с отложением пигмента по краю разрыва. Рефлекс в макулярной зоне не определяется.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическая когерентная томография заднего отрезка

• оптическая когерентная томография заднего отрезка

  ОКТ позволяет выявить прижизненные изменения сетчатки на тканевом уровне, и объективизировать многие субклинические симптомы, а также провести морфометрию выявленных изменений. К томографическим симптомам непосредственно ЗТГ относятся субретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, макулярный разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой; с симптомами осложнений ЗТГ – витреомакулярныетракции, хориоидальнаянеоваскуляризация.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-6

• 3-6

  Рекомендовано при средней и тяжелой степени - диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии для профилактики атрофиизрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кеналога

• кеналога

  Субтеноновое введение кеналога может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: субретинальным кровоизлиянием

• субретинальным кровоизлиянием

  Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние. При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
  
  (1)