Офтальмология - кейс 107 — задача № 107
Больной 39 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 39 лет обратился к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Снижение остроты зрения, покраснение, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу.
Анамнез заболевания
2 месяца назад на работе получил травму правого глаза, в связи с чем находился на стационарном лечении в офтальмологическом отделении. Жалобы возникли через месяц после выписки, носили незначительный характер и постепенно нарастали в течение последнего месяца.
Анамнез жизни
Курит 2 пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет, работает автослесарем, аллергических реакций не отмечал.
Объективный статус
Vis: OD = 0,8, OS = 1,0.
Пневмотонометрия OD/OS = 17,6/18,5 мм рт. ст.
Поля зрения OU не изменены.
Величина глазной щели OD в вертикальном и горизонтальном размере соответствует OS. OD Определяется рубцовое изменение кожи нижнего века. Лагофтальм 0 мм. Симптом Белла отрицательный. Слезостояние, конъюнктива глазного яблока раздражена. Патологического отделяемого в конъюнктивальной полости нет. OU: Положение верхних век симметрично. Нижняя слезная точка погружена в слезное озеро. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная.
Результаты обследования
Визометрия
Vis: OD = 0,8 не корригируется
OS = 1,0 (Em).
Определение цилиарной болезненности
Цилиарная болезненность отсутствует.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: рубцовая деформация переднего и заднего реберного края, межреберного пространства нижнего века в средней трети, участок 2,0 мм неправильно растущих ресниц в направлении глазного яблока, ресницы касаются нижних отделов роговицы. При вывороте нижнего века отмечается рубцовая деформация тарзальной конъюнктивы. Бульбарная конъюнктива умеренно гиперемирована, отечна, патологического отделяемого нет. В нижних отделах роговицы помутнение стромы. Эпителий в оптической части тусклый, отечный.
OS края век не изменены, рост ресниц не нарушен, положение век правильное, пальпебральная и бульбарная конъюнктива без особенностей. Роговица гладкая, блестящая прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, структурная, хрусталик прозрачный, фибриллярная деструкция стекловидного тела.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD: рубцовая деформация нижнего века, помутнение роговицы и трихиаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
Учитывая жалобы и анамнез пациенту необходимо выполнить определение остроты зрения
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
При проведении биомикроскопии оценивают прекорнеальную слезную пленку, положение переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальную конъюнктиву, бульбарную конъюнктиву, роговицу
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трихиаз
- трихиаз
Диагноз установлен на основании
* жалоб, анамнеза заболевания: Снижение остроты зрения, покраснение, слезотечение, чувство инородного тела в правом глазу; 2 месяца назад на работе получил травму правого глаза, в связи с чем находился на стационарном лечении в офтальмологическом отделении. Жалобы возникли через месяц после выписки, носили незначительный характер и постепенно нарастали в течение последнего месяца
* характерной клинической картины: Величина глазной щели OD в вертикальном и горизонтальном размере соответствует OS. OD Определяется рубцовое изменение кожи нижнего века. Лагофтальм 0 мм. Симптом Белла отрицательный. Слезостояние, конъюнктива глазного яблока раздражена. Патологического отделяемого в конъюнктивальной полости нет. OU: Положение верхних век симметрично. Нижняя слезная точка погружена в слезное озеро. Пальпация точек выхода тройничного нерва безболезненная. OD: рубцовая деформация переднего и заднего реберного края, межреберного пространства нижнего века в средней трети, участок 2,0 мм неправильно растущих ресниц в направлении глазного яблока, ресницы касаются нижних отделов роговицы. При вывороте нижнего века отмечается рубцовая деформация тарзальной конъюнктивы. Бульбарная конъюнктива умеренно гиперемирована, отечна, патологического отделяемого нет. В нижних отделах роговицы помутнение стромы. Эпителий в оптической части тусклый, отечный.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заворотом нижнего века
- заворотом нижнего века
Дифференциальная диагностика с заворотом нижнего века обусловлена тем, что при трихиазе ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовая деформация нижнего века
- рубцовая деформация нижнего века
Трихиаз и мадароз практически всегда бывают вторичными после травмы или ожога, после хронического конъюнктивита или блефарита, герпетической инфекции(Herpes zoster),трахомы (хронического воспаления).
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиохирургическую эпиляцию неправильно растущих ресниц
- радиохирургическую эпиляцию неправильно растущих ресниц
Удаление отдельных ресниц целесообразно проводить методом радиоволновой хирургии игольчатым электродом.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое устранение рубцовой деформации
- хирургическое устранение рубцовой деформации
При сочетании трихиаза с деформацией края века производят сквозную резекцию локального участка века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопротекторов, мазей с антибиотиком
- кератопротекторов, мазей с антибиотиком
При лагофтальме и сопутствующей патологии роговицы показано постоянное использование заменителей слезы, кератопротекторов (гели и мази с декспантенолом, мазь витапос 5-6 раз в день) с обязательным использованием на ночь. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений - мази с антибиотиками: 0,3% мазь с офлоксацином (ципрофлоксацином) или колбиоцин♠(МНН - колистиметат натрия + ролитетрациклин + хлорамфеникол) 3 раза в день.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика дальнейшего поражения роговицы
- профилактика дальнейшего поражения роговицы
При трихиазе целью лечения является профилактика поражения роговицы
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение механической эпиляции неправильно растущих ресниц
- выполнение механической эпиляции неправильно растущих ресниц
Механическая эпиляция (выдёргивание) неправильно растущих ресниц противопоказана.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательное ушивание реберного края века
- тщательное ушивание реберного края века
Для профилактики развития трихиаза после травмы или ожога при первичной хирургической обработке ран век тщательно ушивают рёберный край, при ожоговой патологии век выполняют хирургический анкилоблефарон.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
При анкилоблефароне, блефарохалазисе, ксантелазме, трихиазе, мадарозе, эпиблефароне и эпикантусе прогноз благоприятный.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)