Нефрология - кейс 139 — задача № 139

Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение суточной протеинурии; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет оценить оценить функцию почек (расчет скорости клубочковой фильтрации по креатинину с использованием формулы CKD-EPI) и выявить наличие или отсутствие обменных нарушений - гиперлипидемии, гиперурикемии
  
  У пациента имеется начальное снижение функции почек, данных за наличие нефротического синдрома, обменные нарушения нет.
  
  * Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  * Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113

• определение суточной протеинурии

  Оценка протеинурии за сутки позволяет более точно, чем в разовой порции мочи, оценить потерю белка, оценить объём выделяемой мочи и определить показания к биопсии почки.
  
  * Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  * Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78.

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень белка (протеинурию), изменение осадка: увеличение количества эритроцитов (гематурию), присутствие цилиндров.
  
  У данного пациента выявлена протеинурия более 1г/сут, массивная эритроцитурия, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры, что свидетельствует об активности нефрита и о почечном происхождении эритроцитурии.
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.1. Клиническое исследование мочи, с. 98.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 28-45, стр. 66-78. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 80-113

Правильный ответ: ультразвуковое исследование почек

• ультразвуковое исследование почек

  УЗИ позволяет уточнить положение обеих почек, их форму, структуру и размеры, исключить урологические причины эритроцитурии - наличие кист, конкрементов, оценить состояние уродинамики, выявить наличие или отсутствие признаков нефросклероза.
  
  * Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.2. Лучевые методы диагностики в нефрологии, стр. 104.
  
  * Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 45-65.

Правильный ответ: чрескожной пункционной биопсии почки

• чрескожной пункционной биопсии почки

  Протеинурия более 1г в сутки и нарушение функции почек при их нормальном размере могут свидетельствовать о высокой активности нефрита и являются показанием к проведению биопсии почки с морфологическим исследованием, включающим светооптическую микроскопию и иммунофлюоресцентное исследование.
  
  Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 7. Методы обследования нефрологического больного: 7.3. Биопсия почки, стр. 135.
  
  Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 2. Клиническая оценка основных методов исследования в нефрологии, стр. 65.

Правильный ответ: иммуноглобулин А нефропатии

• иммуноглобулин А нефропатии

  Для иммуноглобулин А нефропатии характерно выявление пролиферации мезангиальных клеток, расширение мезангиального матрикса и отложение иммуноглобулина А и С3 компонента комплемента в мезангии.
  
  Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов, 2015. – 69с. Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)» стр. 175-190

Правильный ответ: M1E1S0T1C0

• M1E1S0T1C0

  Шкала MESTС:
  
  * мезангиальной гиперклеточности (М: M0 <0,5; M1 >0,5);
  
  * эндокапиллярной гиперклеточности (Е: E0=нет; E1=есть);
  
  * сегментарного гломерулосклероза (S: S0=нет; S1=есть);
  
  * тубулярной атрофии и интерстициального фиброза (Т: T0 <25%; T1 = 25–50%; T2 >50%,
  
  Полулуния С: C0 =нет, С1 =есть).
  
  Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов, 2015. – 69с. Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)» стр. 175-190

Правильный ответ: нефритический

• нефритический

  Нефритический синдром - клинико-лабораторный симптомо-комплекс, включающий гематурию, артериальную гипертонию, нарушение функции почек (повышение креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации) и протеинурию (как правило невысокую)
  
  У пациента присутствуют признаки нефритического синдрома.
  
  * Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования/ под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. – 688 с. ISBN 978-5-9704-0482-9. Глава 9. Протеинурия и нефротический синдром, стр. 147.
  
  * Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 384 с. Глава 3. Основные нефрологические симптомы и синдромы, стр. 104

Правильный ответ: антитела к цитоплазме нейтрофилов

• антитела к цитоплазме нейтрофилов

  Учитывая впервые выявленное нарушение функции почек у пациента, необходимо определять антитела к цитоплазме нейтрофилов, так как АНЦА-васкулиты могут сочетаться с IgA-нефропатией
  
  Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов, 2015. – 69с. Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)» стр. 175-190

Правильный ответ: кортикостероидов

• кортикостероидов

  Пациентам с персистирующей ПУ >1 г/сут и СКФ > 50 мл/мин/1,73 м2 предлагается проведение 6-месячного курса монотерапии кортикостероидами (2С).
  
  Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)», стр. 175-190

Правильный ответ: ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

• ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента

  Рекомендуется длительное лечение ИАПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II 1 типа (БРА) при ПУ >1 г/сут, с повышением дозы препаратов в зависимости от АД (1В).
  
  Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8. Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)», стр. 175-190

Правильный ответ: с протеинурией более 3 г/сут и с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2

• с протеинурией более 3 г/сут и с СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2

  Высокий риск:
  
  - пациенты с ПУ >3 г/сут и/или с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2
  
  - пациенты с быстропрогрессирующим гломерулонефритом
  
  Национальные клинические рекомендации по лечению гломерулонефритов. 2015. Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)», стр. 175-190

Правильный ответ: с острым повреждением почек

• с острым повреждением почек

  Атипичные формы протекают с клинической картиной, в большей степени сходной с другими вариантами гломерулярного повреждения —
  
  БМИ с IgA-депозитами в мезангии; острое повреждение почек (ОПП),
  
  ассоциированное с эпизодами макрогематурии; быстропрогрессирующий ГН с полулуниями и депозитами IgA в мезангии
  
  Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)», стр. 175-190

Правильный ответ: протеинурия более 1г/сут, артериальная гипертензия, снижение функции в дебюте

• протеинурия более 1г/сут, артериальная гипертензия, снижение функции в дебюте

  Критерии неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии:
  
  Клинико-лабораторные
  
  * Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или повышение
  
  уровня креатинина в крови на момент установления диагноза или в течение заболевания.
  
  * АГ на момент установления диагноза или в течение заболевания.
  
  * Персистирующая ПУ ≥1 г/сут.
  
  * Мужской пол.
  
  * Старший возраст на момент начала заболевания.
  
  * Ожирение/дислипидемия.
  
  * Гиперурикемия.
  
  Нефрология. Клинические рекомендации по нефрологии. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР-Медиа, 2016 г., Москва 816с.- ISBN 978-3714-8, Глава «Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (IgA нефропатия)», стр. 175-190