Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 24 — задача № 24

Правильный ответ: госпитализировать в ближайший сосудистый центр

• госпитализировать в ближайший сосудистый центр

  Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
  
  ПРИКАЗ ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 ГОДА N 918Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Правильный ответ: 120 минут

• 120 минут

  Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов.
  
  Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной бригадой специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: измерение уровня тропонина I или тропонина T

• измерение уровня тропонина I или тропонина T

  Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина T или I.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 2. Диагностика

Правильный ответ: электрокардиография

• электрокардиография

  Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования

Правильный ответ: Ишемическая болезнь сердца: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

• Ишемическая болезнь сердца: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

  Диагноз сформулирован на основании жалоб на тупую, давящую боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, наличия факторов риска ССО (наследственные анамнез ССЗ, курение) регистрация подъема сегмента ST>0,1мВ на ЭКГ.
  
  Рекомендуется в диагностике ОКСпST опираться на данные анамнеза, наличие факторов риска ИБС, особенности острых проявлений заболевания, характер изменений на ЭКГ и в некоторых случаях данные о локальной сократительной функции желудочков сердца.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020

Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

• чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

  Рекомендуется реперфузионная терапия всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов
  
  Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытной специалистов в первые 120 минут после контакта с медицинским работником
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  3.1.2 Первичное чрескожное коронарное вмешательство

Правильный ответ: нагрузочная доза двойной антиагрегантной терапии: ацетилсалициловая кислота 300 мг {plus} тикагрелор 180 мг

• нагрузочная доза двойной антиагрегантной терапии: ацетилсалициловая кислота 300 мг {plus} тикагрелор 180 мг

  Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая— 90 мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК{asterisk} {asterisk} в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Приложение Г7.

Правильный ответ: передняя нисходящая артерия (ПНА)

• передняя нисходящая артерия (ПНА)

  Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит от левого коронарного синуса ниже линии синотубулярного соединения. ЛКА делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую ветвь (ОВ). Передняя межжелудочковая ветвь идет в одноименной межжелудочковой борозде. Примерно в 80% случаев она достигает верхушки и затем на небольшом участке переходит на заднюю(диафрагмальную) поверхность сердца.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 61-62

Правильный ответ: имплантация стента с лекарственным покрытием (DES)

• имплантация стента с лекарственным покрытием (DES)

  Рекомендуется использовать стент с лекарственным покрытием (предпочтительно второго поколения), а не голометаллический стент, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов.
  
  Не исключено, что современные стент с лекарственным покрытием предпочтительнее голометаллического стента и при непродолжительной ДАТТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020

Правильный ответ: проксимальная перфорация передней нисходящей артерии (ПНА)

• проксимальная перфорация передней нисходящей артерии (ПНА)

  Перфорация является нарушением анатомической целостности адвентициальной оболочки эпикардиальной артерии, ведущим к экстравазации крови либо в миокард, либо в полость перикарда или одну из камер сердца.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 424

Правильный ответ: раздуть баллон в области перфорации на 10-15 минут

• раздуть баллон в области перфорации на 10-15 минут

  Ключевыми элементами в лечении сложных форм этого осложнения являются остановка продолжающегося кровотечения и коррекция любых ассоциированных гемодинамических нарушений вследствие тампонады. Первым действием при возникновении такой перфорации должно быть раздувание баллона в области повреждения, по крайней мере, в течение 10-15 мин при клинической переносимости пациентом с целью предотвращения развития тампонады.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 428

Правильный ответ: контрольное Эхо-КГ, пункция и дренирование перикарда по показаниям, имплантация стент-графта в зону перфорации

• контрольное Эхо-КГ, пункция и дренирование перикарда по показаниям, имплантация стент-графта в зону перфорации

  Перфорации типа III, как правило, требуют выполнения пункции перикарда, с целью забора жидкости из его полости для стабилизации параметров гемодинамики пациента и далее – выполнения стентирования покрытыми (политетрафторэтиленом или перикардом) стентами.
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 2, с. 428