Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 23 — задача № 23

Правильный ответ: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

  Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J составляет 0,2 мВ у мужчин или 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и гипертрофии левого желудочка).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 1.1
  
  (1)

Правильный ответ: непосредственно ангиографическую лабораторию

• непосредственно ангиографическую лабораторию

  Рекомендуется, чтобы больные, поступившие для первичного ЧКВ, доставлялись напрямую в ангиографическую лабораторию, минуя все другие подразделения стационара
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  приложение Б2
  
  (1)

Правильный ответ: назначение нагрузочной дозы двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота (АСК) 300 мг + тикагрелор 180 мг)

• назначение нагрузочной дозы двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота (АСК) 300 мг + тикагрелор 180 мг)

  Рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза 180мг, поддерживающая— 90мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК {asterisk}{asterisk} в случаях, когда планируется выполнить первичное ЧКВ
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 3.2.8.1
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: лучевой

• лучевой

  Рекомендуется при наличии соответствующего опыта при первичном ЧКВ предпочесть лучевой доступ бедренному.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: передняя нисходящая артерия (ПНА)

• передняя нисходящая артерия (ПНА)

  Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит от левого коронарного синуса ниже линии синотубулярного соединения. ЛКА делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую ветвь (ОВ). Передняя межжелудочковая ветвь идет в одноименной межжелудочковой борозде. Примерно в 80% случаев она достигает верхушки и затем на небольшом участке переходит на заднюю(диафрагмальную) поверхность сердца.
  
  Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-1856-7.
  
  (1)

Правильный ответ: реканализации и стентирования передней нисходящей артерии

• реканализации и стентирования передней нисходящей артерии

  Рекомендуется в большинстве случаев при первичном ЧКВ ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ. В данном случае инфаркт-связанным сосудом является передняя нисходящая артерия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016
  
  раздел 3.2.2
  
  (1)

Правильный ответ: имплантация стента с лекарственным покрытием (DES)

• имплантация стента с лекарственным покрытием (DES)

  Рекомендуется использовать стент с лекарственным покрытием (предпочтительно второго поколения), а не голометаллический стент, у больных с ожидаемой хорошей приверженностью к лечению, не имеющих противопоказаний к длительной ДАТТ и не нуждающихся в длительном использовании антикоагулянтов.
  
  Не исключено, что современные стент с лекарственным покрытием предпочтительнее голометаллического стента и при непродолжительной ДАТТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016
  
  раздел 3.2.2
  
  (1)

Правильный ответ: 6F

• 6F

  Наиболее часто применяемым в современной клинической практике размером гайд-катетера является диаметр 6F. Внутренний просвет его (0,069-0,072’’) достаточен для проведения как «простых», так и самых сложных вмешательств…
  
  Коронарное стентирование и стенты / Д. Г. Иоселиани, Д. А. Асадов, А. М. Бабунашвили. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 256 с. :ил. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6513-4.
  
  (1)

Правильный ответ: начать инфузию блокаторов IIb/IIIa

• начать инфузию блокаторов IIb/IIIa

  Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa- рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  Раздел 2.2
  
  (1)

Правильный ответ: 1 год

• 1 год

  Рекомендуется продолжать двойную антиагрегантную терапию в течение 1 года вне зависимости от тактики лечения и типа установленного стента, если нет противопоказаний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  раздел 3.2.8.1
  
  (1)

Правильный ответ: морфина

• морфина

  Рекомендуется для обезболивания использовать внутривенное введение наркотического анальгетика, предпочтительно морфина
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  После ЧКВ рекомендуется ДАТТ: АСК (150-300 мг или 80-150 мг в качестве нагрузочной дозы и 75-100 мг в день в качестве поддерживающей дозы) {plus}ингибитор P2Y12-рецепторов. Терапия должна проводиться в течении 12 месяцев, независимо от стратегии лечения (Класс рекомендаций I; уровень доказательности А). Может быть использован один из трех ингибиторов P2Y12-рецепторов (Класс рекомендаций I; уровень доказательности В):
  
  - прасугрел (60 мг и затем суточная доза 10 мг) у пациентов с известной коронарной анатомией;
  
  - тикагрелор (180 мг и затем доза в 90 мг 2 раза в день) у пациентов с умеренным или высоким ишемическим риском;
  
  - клопидогрел (600 мг и затем суточная доза 75 мг) только в случае противопоказаний или недоступности тикагрелора или прасугрела.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
  
  (1)