Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 22 — задача № 22
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Женщина 70 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 70 лет госпитализирована в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на
* боли давящего характера с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при подъеме на 2-й этаж, купирующиеся нитроглицерином,
* нехватку воздуха.
Анамнез заболевания
Пациентка с длительным анамнезом стенокардии, артериальной гипертезии. Около 5 лет назад впервые появились жгучие/давящие боли за грудиной при физических нагрузках, возникло ощущение нехвтатки воздуха. Была вызвана бригада cкорой медицинской помощи, госпитализирована в городскую больницу по месту жительства с диагнозом: инфаркт миокарда передней стенки. Коронарография не проводилась. Была назначена медикаментозная терапия. Ухудшение состояния 6 месяцев назад, когда вышеперечисленные боли усилились, была госпитализирована в стационар с диагнозом: ИБС: нестабильная стенокардия. Проведена коронарография, стентирование передней нисходящей артерии. Постоянно принимает: клопидогрел 75 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 20 мг, аспирин 100 мг, периндоприл 5 мг 2 р/д, омепрозол 20 мг. Настоящее ухудшение с августа этого года, в связи с вышеописанными жалобами пациентка направлена на госпитализацию с целью обследования и лечения.
Анамнез жизни
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Семейно-бытовые условия удовлетворительные
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Инфекционные заболевания отрицает
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает
* Перенесенные заболевания: детские инфекции
* Перенесенные операции: транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием передней нисходящей артерии
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, пациентка контактна, адекватна. Температура тела 36,6 град. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений 17 в мин. Сатурация 99% (атмосферный воздух). Аускультативно дыхание равномерно проводится над всеми отделами, жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов не выслушивается. Частота сердечных сокращений 68 в мин, АД 140/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Пояcничная область не изменена, при поколачивании безболезненна. Мочеиспускание свободное. Менингеальных симптомов нет, парезов и параличей нет.
Результаты обследования
Селективная ангиография коронарных артерий (коронарография)
Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): с неровными контурами. Передняя нисходящая артерия (ПНА): в проксимальном сегменте от устья, визуализируется стентированный участок, окклюзирован, постокклюзионный отдел заполняется по внутри и межсистемным коллатералям. Огибающая артерия (ОА): и ее ветви с неровными контурами на всем протяжении. Правая коронарная артерия (ПКА): выраженный кальциноз, в проксимальной трети от устья стенозирована на 80%, далее с неровными контурами.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображения 4, 5
Изображение 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективная ангиография коронарных артерий (коронарография)
- селективная ангиография коронарных артерий (коронарография)
Коронарография – селективная ангиография коронарных артерий – остается золотым стандартом диагностики обструктивного коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 49.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: JL 3.5
- JL 3.5
При выполнении коронарографии лучевым доступом предпочтительнее использовать катетеры модификации JL на «0.5 размера» (0.5 см) меньше, чем при бедренном, - так «стандартной» модификацией будет JL 3.5, а не 4.0.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 81
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: LAO 45-50
LAO 90
LAO 40-60, caud 20-30
- LAO 45-50
LAO 90
LAO 40-60, caud 20-30Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проксимальной трети
- проксимальной трети
Правая коронарная артерия: проксимальная треть - до отхождения правожелудочковой ветви.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 354, рис. 20.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценочная длительность (возраст) окклюзии более 3 месяцев
- оценочная длительность (возраст) окклюзии более 3 месяцев
В согласованном документе с участием 47 всемирно известных экспертов в области хронических окклюзий коронарных артерий из 9 стран, принятом на специальном заседании в январе 2004г. В Нью-Йорке и опубликованном в 2005г. Основными критериями, определяющими поражение коронарной артерии как хроническую окклюзию, считаются:
* полное отсутствие антеградного кровотока в окклюзированном сегменте (TIMI0)
* Оценочная длительность (возраст ) окклюзии более 3 месяцев
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 608
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IV
- IV
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Лиnтерра, 2017, Т. 2, С. 355
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правом
- правом
При определении типа коронарного кровоснабжения ориентируются на источник кровоснабжения нижнебоковой стенки левого желудочка (ЛЖ). Правый тип (70-85% случаев) – отхождение задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) от ПКА к нижней части МЖП и одной или нескольких ЗБВ к заднебоковой стенке ЛЖ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С.62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием
- стентирование коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием
Сегодня коронарное стентирование занимает ведущее место в эндоваскулярном лечении больных ИБС. Внедрение этого метода позволило значительно улучшить результаты традиционной транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП).
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, C. 227.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Judkins Right 4 (JR 4), Amplatz Right 1 (AR1), Amplatz Left 1 (AL1)
- Judkins Right 4 (JR 4), Amplatz Right 1 (AR1), Amplatz Left 1 (AL1)
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронарного проводника в восходящий отдел аорты
- коронарного проводника в восходящий отдел аорты
Данный подход, известный также под названием «Свободно флотирующмй проводник в аорте» или методика SEPAL, выполняется следующим образом:
* Проводниковый катетер подводится к устью целевого сосуда, первый коронарный проводник проводится в дистальное русло целевого сосуда.
* Второй коронарный проводник вводится в просвет проводникового катетера и подводится к его кончику.
* Проводниковый катетер несколько отводится от устья коронарной артерии и второй коронарный проводник в аорту. Второй проводник служит в качестве метки для устья коронарной артерии и предотвращает глубокую интубацию проводникового катетера.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 710
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 600
- 600
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 295
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)