Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 21 — задача № 21
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 81 год, направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: злокачественное новообразование нижне-ампулярного отдела прямой кишки сT3N0M1. Солитарный синхронный метастаз в VII сегменте печени. Состояние после операции формирования лапароскопически-ассистированной двуствольной сигмостомы от 20.03.2019.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 81 год, направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения с диагнозом: злокачественное новообразование нижне-ампулярного отдела прямой кишки сT3N0M1. Солитарный синхронный метастаз в VII сегменте печени. Состояние после операции формирования лапароскопически-ассистированной двуствольной сигмостомы от 20.03.2019.
Жалобы
Жалоб активных не предъявляет
Анамнез заболевания
В марте 2019 года по экстренным показаниям по поводу острой кишечной непроходимости была выполнена операция формирования лапароскопически-ассистированной двуствольной сигмостомы (20.03.2019). В апреле 2019 года направлен в специализированный онкологический стационар для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. По данным предварительного обследования в печени определяется солитарная опухоль VII сегмента диаметром 27 мм. Решением мультидисциплинарной комиссии была выбрана следующая тактика лечения: Первым этапом выполнить энергетическую абляцию солитарного метастаза в печени; вторым этапом провести радикальный курс дистанционной лучевой терапии на опухоль нижнеампулярного отдела прямой кишки. Направлен в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения для проведения локорегионарной терапии солитарного метастаза в печени.
Анамнез жизни
* Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, инфаркт миокарда (2017, два года назад).
* Гипертоническая болезнь III стадии
* Алкоголем не злоупотребляет, не курит.
* Гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка толщиной 10 мм. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно.
Данные дополнительных методов исследования
По данным клинического и биохимического анализа крови – без особенностей.
Клинический анализ мочи: без особенностей.
По данным УЗИ в VII сегменте печени определяется патологическое образование диаметром 27 мм.
Онкомаркер «Раково-эмбриональный антиген» в пределах нормы.
Фракция сердечного выброса 55%.
Результаты обследования
Многофазная мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей
При дополнительном обследовании в печени подтверждено наличие солитарного метастаза диаметром 27 мм. Новые метастазы в печени и легких не обнаружены.
Магнитно-резонансная панкреато-холангиография без внутривенного контрастирования
Холедох до 8 мм в диаметре, левый и правый долевые протоки до 3 мм в диаметре, сегментарные протоки до 2 мм в диаметре.
Результаты обследования
Слайд 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: многофазную мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной и грудной полостей
- многофазную мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной и грудной полостей
Многофазная мультиспиральная компьютерная томография, наряду с магнитно-резонансной томографией, с использованием внутривенного контрастирования является стандартным методом диагностики и стадирования пациентов страдающих колоректальным раком с метастатическим поражением печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительные диагностические процедуры не требуются
- дополнительные диагностические процедуры не требуются
Наличие в непораженной циррозом печени патологического образования диаметром более 20 мм у пациента с опухолью толстой или прямой кишки свидетельствует о наличии метастаза. При этом выполненная МСКТ способна с высокой точностью произвести дифференциальную диагностику между метастатическим узлом, кистой и гемангиомой по характеру их кровоснабжения. В связи с этим дополнительные диагностические вмешательства, в том числе биопсия, не являются обязательными.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чрескожную радиочастотную абляцию
- чрескожную радиочастотную абляцию
Чрескожную радиочастотную абляцию под внутривенной седацией следует рассматривать как метод выбора условно-радикальной терапии солитарного метастаза у пациента с выраженной сопутствующей и неудаленной первичной опухолью прямой кишки.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл. ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подаче переменного электрического тока высокой частоты через ткани по существующим ионным каналам
- подаче переменного электрического тока высокой частоты через ткани по существующим ионным каналам
Проведение процедуры основано на подаче переменного электрического тока высокой частоты через ткани по существующим ионным каналам. Благодаря интенсивному движению ионов и присущему тканям сопротивлению происходит выделение большого количества тепловой энергии (эффект Джоуля), приводящей к гипертермическому воздействию на ткани.
Dieter Haemmerich. Biophysics of radiofrequency ablation. Crit Rev Biomed Eng. 2010;38(1):53-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту
- клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту
При проведении процедуры чрескожной радиочастотной абляции следует рассмотреть возможность приостановления приема антитромботических препаратов
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плоскодетекторная компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием
- плоскодетекторная компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием
Плоскодетекторная компьютерная томография ПДКТ-артериогепатикография является высокоэффективным методом диагностики метастазов в печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование
- ультразвуковое исследование
УЗИ – наиболее доступный и эффективный метод визуализации при проведении радиочастотной абляции который широко используется для таргетирования опухолей.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ухудшение качества изображения при парообразовании в тканях
- ухудшение качества изображения при парообразовании в тканях
Ультразвук не способен эффективно отражаться от газообразных сред, в том числе и пара, в большом количестве выделяющегося при проведении гипертермической абляции. Это критическим образом ухудшает визуализацию при нагреве тканей.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маленькая зона некроза (4-6 см), позволяющая лечить опухоли диаметром не более 3 см
- маленькая зона некроза (4-6 см), позволяющая лечить опухоли диаметром не более 3 см
При нагревании тканей выше 100 0С происходит выпаривание, высушивание и обугливание тканей, следствием чего является критическое увеличение импеданса (то есть снижение электропроводности тканей) и разрыв электрической цепи. Поэтому рабочими температурами, принудительно используемыми при проведении радиочастотной абляции являются температуры в диапазоне 60-1000С, что существенно ограничивает размеры зоны абляции.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение искусственного асцита путем введения в брюшную полость 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы
- наложение искусственного асцита путем введения в брюшную полость 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы
Введение 5% глюкозы позволяет изменить взаимное расположение печени и ободочной кишки, отдалив их друг от друга на безопасное расстояние. В качестве жидкости необходимо использовать 5% глюкозу, так как физиологический раствор обладает высокой электропроводностью.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую ангиографию и суперселективную эмболизацию артерии
- диагностическую ангиографию и суперселективную эмболизацию артерии
Диагностическая ангиография является наиболее информативным методом диагностики кровотечений из печени и других органов верхнего этажа брюшной полости. Эмболизация кровоточащих артерий – наиболее эффективный и минимально травматичный метод лечения острых артериальных кровотечений после вмешательств на печени.
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальный рецидив заболевания, чрескожная радиочастотная аблация нового узла
- локальный рецидив заболевания, чрескожная радиочастотная аблация нового узла
Появление новой опухоли вне зоны выполненной абляции принято называть локальным рецидивом. Выполнение повторную процедуру чрескожной энергетической абляции при отсутствии отдаленных метастазов
Опухоли печени. В книге: Гранов А.М., Давыдов М.И., (гл.ред.), Таразов П.Г., Гранов Д.А. (ред). Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб: Фолиант, 2013, С.109-257., 544 С.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)