Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 20 — задача № 20
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Пациент 77 лет планово госпитализирован в кардиологический стационар для выполнения КАГ и последующего решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 77 лет планово госпитализирован в кардиологический стационар для выполнения КАГ и последующего решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Жалобы
на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся одышкой, возникающие при быстрой ходьбе на расстояние 200 метров, купирующиеся в покое или при приеме нитроглицерина в течение нескольких минут.
Анамнез заболевания
Длительное время отмечает клинику стенокардии напряжения на уровне II функционального класса. В течение последних нескольких недель отмечает учащение приступов стенокардии и уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. Стали беспокоить вышеописанные жалобы.
Выполнена стресс-ЭХО-КГ, по данным которой: исходно ЧСС 70-84 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., достигнута нагрузка 5 METS, на пике нагрузки ЧСС 100-115 уд. в минуту, АД 140/95 мм рт. ст., субъективно - жалобы на дискомфорт в грудной клетке, инспираторную одышку, сопровождавшиеся изменениями ЭКГ (появление горизонтальной депрессии сегмента ST в отведении V1-V4 на 1,5 мм), появлением гипокинезии средних и верхушечных сегментов передне-перегородочной и передней локализации с разрешением в восстановительном периоде.
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь в течение 10 лет, с максимальными цифрами АД 170/90мм рт. ст.
Сахарный диабет 2 типа. На фоне медикаментозной терапии HbAc1-7.1%.
Постоянная форма фибрилляции предсердий тахисистолического типа, по данному поводу с целью контроля ритма получает карведилол 25 мг/сут, в качестве антикоагулянтной терапии принимает дабигатран 300 мг/сут.
ХБП 3 Б стадии по ВОЗ. По данным анализа крови от18.02.2019 г.:креатинин - 162 мкмоль/л, СКФ-34 мл/мин, мочевина – 9.8 ммоль/л.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Сознание ясное. ЧСС 60 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. АД 120/90 мм рт. ст. ЧДД 15 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Изображения 1-3
Изображение 4
Изображение 5
Изображение 6
Изображение 7
Изображение 8
Изображение 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить прием метформина, провести гидратационнуютерапию: обильное питье и в/в инфузия физиологического раствора в течение 12 ч. до и после операции
- отменить прием метформина, провести гидратационнуютерапию: обильное питье и в/в инфузия физиологического раствора в течение 12 ч. до и после операции
Пациентам с сахарным диабетом (СД), принимающим метформин -лечение метформином должно быть временно прекращено при рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 на период проведения рентгенконтрастного исследования сроком на 48 часов.
У пациентов с повышенным риском КИН рекомендуется адекватное внутривенное восполнение объема 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия со скоростью 1,0-1,5 мл/кг/ч в течение 6-12 часов до и после процедуры.
Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Mehran
- Mehran
«Для кардиологических пациентов в качестве инструмента определения риска КИН при коронароангиографии и/или чрескожном коронарном вмешательстве возможно использование шкалы Mehran»
Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней нисходящей артерии в среднем сегменте и правой коронарной артерии в среднем сегменте
- передней нисходящей артерии в среднем сегменте и правой коронарной артерии в среднем сегменте
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правая косая с каудальной аннуляцией
- правая косая с каудальной аннуляцией
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 67
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левая косая
- левая косая
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 71
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней нисходящей
- передней нисходящей
Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography – 2019. Стр. 9
«На основании имеющихся в настоящее время доказательств реваскуляризация может быть рекомендована в тех случаях, когда: выявлены анатомические или функциональные изменения, свидетельствующие о худшем прогнозе на фоне ОМТ (значительный стеноз ствола ЛКА, значительное поражение проксимального сегмента ПМЖВ, особенно при многососудистом поражении КА; выявление обширных зон ишемии миокарда даже при отсутствии клинических симптомов, эквивалентных стенокардии).»
Показания к реваскуляризации миокарда (Российский cогласительный документ). – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2011, С. 41
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистальный сегмент огибающей артерии
- дистальный сегмент огибающей артерии
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. Т.2 Ишемическая болезнь сердца./под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017 Стр. 65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правая косая с краниальной аннуляцией
- правая косая с краниальной аннуляцией
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С. 67
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правый лучевой
- правый лучевой
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С.208
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0.014 дюймовым, с жесткостью кончика 3 г
- 0.014 дюймовым, с жесткостью кончика 3 г
«Условно можно разделить все коронарные проводники на 2 типа: так называемый проводник «рабочая лошадка», или «стандартный» проводник для прохождения «стандартных» поражений (например, проводники семейства НТ BMW-II,Balance, Universalи BMWEliteкомпании AbbottVascular, проводники PT2 и ChoisePTпроизводства компании BostonScientific, проводники Lightи Softпроизводства компании Asahi), и проводники для сложных поражений. Среди последнихможно выделить: проводники для реканализациихронических тотальных окклюзий (линейки НТProgressи Pilotпроизводства компании AbbottVas-cular, линейки MiracleBrosи Gaiaкомпании Asahi, проводники ChoiseIntermediateи ChoiseStandartкомпании BostonScientific)»
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2017, Т.2 Ишемическая болезнь сердца. С.288
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дабигатран 300 мг/сут постоянно; Ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут., в течение 1 месяца; Клопидогрел 75 мг/сут., в течение 6 месяцев
- дабигатран 300 мг/сут постоянно; Ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут., в течение 1 месяца; Клопидогрел 75 мг/сут., в течение 6 месяцев
«При СИБС и МА сCHA2 DS2 -Vasc ≥2 и низким риском кровотечения может быть рассмотрена начальная тройная терапия НВКА и АСК (75-100 мг/сут) и клопидогрелом 75 мг/сут длительностью хотя бы 1 месяц для МС и для СЛП нового поколения с последующим переходом на двойную терапию НВКА и АСК 75-100 мг/сут или клопидогрелом 75 мг/сут до 12 месяцев»
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014.// Российский кардиологический журнал № 2 (118) - 2015. С. 73
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левая косая с краниальной аннуляцией
- левая косая с краниальной аннуляцией
Наиболее часто применяемые проекции для оптимальной визуализации основных ветвей правой коронарной артерии
a| Сегмент ПКА a| Оптимальные проекции
a| Устье, п/3 a| LAO 45-50°
LAO 90°
LAO 40-60° caud 20-30°
a| с/3 a| LAO 45-55“
LAO 30-40° caud 15-20°LAO 90°
RAO 30-45°
RAO 10-15° caud 20-30°
a| д/з a| LAO 45-55°
LAO 40-50° cran 20-30°
АР (илиRAO 10°. Или LAO 10-20°)cran 20-30°
a| ЗМЖВ a| LAO 40-50°, cran 20-30°
АР (или RAO 10°. Или LAO 10-20°)cran 20-30°
RAO 20-30°
a| ЗБВ a| LAO 40-50° cran 20-30°
АР (илиRAO 10°. Или LAO 10-20°)cran 20-30°
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4т. /под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна.-М.: Литтерра, - 2014.Т.2 Ишемическая болезнь сердца. Стр.70
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)