Физическая и реабилитационная медицина - кейс 47 — задача № 47

Правильный ответ: оценка неврологического статуса

• оценка неврологического статуса

  Поскольку шкалы, предлагаемые для оценки прозопареза, клинические, основой диагностики невропатии лицевого нерва является тщательный анализ неврологического статуса пациентов.
  
  Мононевропатии. Клинические рекомендации. МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2. Возрастная категория: взрослые// ID: КР166Год утверждения: 2017.-С.8.

Правильный ответ: ЛОР-врача

• ЛОР-врача

  Прозопарез в данном случае развился вследствие острого среднего отита. С целью коррекции объема реабилитационных мероприятий, контроля эффективности антибактериальной терапии и оценки воспалительного процесса в динамике, пациенту необходима повторная консультация ЛОР-врача.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С. 536

Правильный ответ: легкой

• легкой

  По 5-балльной системе при невропатии лицевого нерва (предложенная Я.С. Балабаном)
  
  Норма - 5 баллов;
  
  *Заболевание легкой степени тяжести:*
  
  прозопарез 4 балла: больной может зажмурить глаз, нахмурить и поднять бровь, наморщить лоб, но с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при оскаливании видны 4 - 5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону; больной надувает щеку, но с меньшей силой, чем с противоположной стороны; при электронейромиографическом исследовании латентное время М-ответа 4,5 - 5,0 мс.;
  
  прозопарез 3 балла: больной может зажмурить глаз, однако ресницы выступают больше, чем на здоровой стороне (симптом ресниц); может сдвинуть к центру и поднять бровь, наморщить лоб, но в меньшей степени и с меньшей силой, чем на здоровой стороне; при этом он не может преодолеть сопротивление исследующего. При оскаливании видны 3 - 4 зуба; больной плохо складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть; надувает щеку, но не преодолевает сопротивления исследующего; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,0 - 5,5 мс.;
  
  *Заболевание средней степени тяжести:*
  
  прозопарез 2 балла: при оскаливании видны 2 - 3 зуба; надувание щеки слабое; свистеть больной не может; закрывает глаз не полностью - видна полоска склеры 1-2 мм (симптом Белла); слегка морщит лоб; не значительные движения при попытке нахмурить брови; при электронейромиографии латентное время М-ответа 5,5 - 6,0 мс.;
  
  *Заболевания тяжелой степени:*
  
  прозопарез 1 балл: больной глаз не закрывает - видна полоса склеры 3 - 5 мм (симптом Белла); не может нахмурить и поднять бровь, надуть щеки, свистеть; при оскаливании на пораженной стороне видны 1-2 зуба; при электронейромиографии латентное время М-ответа более 6 мс.;
  
  прозопарез 0 баллов (прозоплегия): полный паралич мимической мускулатуры - больной не закрывает глаз (полоса склеры более 5 мм); не может нахмурить и поднять бровь, не может оскалить зубы; движения угла рта на пораженной стороне нет; не может сложить губы для свиста; рот резко перекошен на здоровую сторону; при стимуляционнойэлектронейромиографии М-ответ отсутствует.
  
  Градация тяжести клинических проявлений периферического прозопареза
  
  https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=593

Правильный ответ: 13-24

• 13-24

  Распространенность невропатии лицевого нерва по данным ВОЗ составляет 13-24 на 100 тыс населения.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.539

Правильный ответ: умеренная

• умеренная

  Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 9-10.

Правильный ответ: 4

• 4

  По данным М. Мау, наблюдавшим больных с прозопарезом, инфекции (за исключением специфических) как этиологический фактор встречались в 4% случаев.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537

Правильный ответ: комплексный подход

• комплексный подход

  Лечение пациента с невропатией лицевого нерва должно быть комплексным и включать в себя лечение основного заболевания, короткий курс глюкокортикостероидов, курс антиоксидантов, сосудистой и нейрометаболической терапии, НПВП, рефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 27-29.
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537

Правильный ответ: прозерин

• прозерин

  Антихолинестеразные препараты в остром и восстановительном периоде невропатии лицевого нерва способствуют развитию мышечных контрактур
  
  Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. 4-е издание.Том1. М.: «Медицина», 2005.-С.536-537

Правильный ответ: ботулинотерапия

• ботулинотерапия

  В некоторых клиниках Москвы и Московской области инъекции ботулотоксина в мышцы здоровой половины лица дают положительные результаты в более быстром восстановлении пациента (за счет компенсаторных механизмов)
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: лобная мышца

• лобная мышца

  Чаще всего при прозопарезе инъекции проводят в лобную мышцу, мышцу, сморщивающую бровь, круговую мышцу глаза, мышцу, опускающую угол рта, подбородочную мышцу и подкожную мышцу шеи.
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно– лицевых хирургов и хирургов – стоматологов», Москва, 2014-С. 14-21.

Правильный ответ: 6

• 6

  1.Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 11-12.

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Шкала Хаус-Бракмана
  
  1 ст.: норма (нормальная функция всех ветвей);
  
  2 ст.: легкая дисфункция:
  
  А: легкая слабость, выявляемая, при детальном обследовании могут отмечаться незначительные синкинезии;
  
  Б: в покое симметричное лицо, обычное выражение;
  
  В: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: незначительная асимметрия;
  
  3 ст.: умеренная дисфункция:
  
  А: очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия;
  
  Б: движения – 1. лоб: незначительные умеренные движения; 2. глаз: полностью закрывается с усилием; 3. рот: легкая слабость при максимальном усилии;
  
  4 ст.: среднетяжелая дисфункция:
  
  А: очевидная слабость и/или уродующая асимметрия;
  
  Б: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается; 3. рот: асимметрия при максимальном усилии;
  
  5 ст.: тяжелая дисфункция:
  
  А: едва заметные движения лицевой мускулатуры;
  
  Б: в покое асимметричное лицо;
  
  В: движения – 1. лоб: отсутствуют; 2. глаз: не полностью закрывается;
  
  6 ст.: тотальный паралич (нет движений).
  
  Клинический протокол медицинской помощи пациентам с нейропатией лицевого нерва// Секции СтАР «Ассоциация челюстно - лицевых хирургов и хирургов - стоматологов», Москва, 2014-С. 11-12.