Анестезиология-реаниматология - кейс 154 — задача № 154
Женщина, 78 лет, госпитализирована в ОРИТ из приемного отделения, куда поступила для проведения плановой операции по поводу катаракты.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 78 лет, госпитализирована в ОРИТ из приемного отделения, куда поступила для проведения плановой операции по поводу катаракты.
Жалобы
на
* выраженную слабость,
* одышку инспираторного характера,
* ощущение нехватки воздуха,
* дискомфорт в области груди.
Анамнез заболевания
Длительно страдает гипертонической болезнью. Максимальный подъем – до 160/80 мм рт. ст. В течение последних 2 лет появились приступы стенокардии, редкие, купируются самостоятельно или приемом валокордина. Регулярно принимает: индапамид 2.5 мг, периодически – капотен 25 мг.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Не курит.
Объективный статус
* Положение активное.
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Лицо гиперемировано. Положение – с приподнятым изголовьем. Слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушивается умеренное количество мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту. SatO2 = 95% при FiO2=21%. Тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой, шумов нет. АД = 190/125 мм рт. ст. ЧСС = 94 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика ослаблена, дополнительных шумов нет. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Стул регкярный. Голени пастозны.
Результаты лабораторных методов обследования
Результаты инструментальных методов обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от возраста
- повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от возраста
Артериальная гипертензия - АГ определяется как повышение систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) >90 мм рт. ст. независимо от возраста.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. Термины и определения. С. 5.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ: электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину; липидный профиль; общий анализ мочи
- клинический анализ крови
2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14. - биохимический анализ: электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину
2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14. - липидный профиль
2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14. - общий анализ мочи
2.4 Лабораторные методы. Панель лабораторных тестов должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), содержание глюкозы натощак, общий белок и альбумин, креатинин и мочевину, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений АГ.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.4 Лабораторные методы. C.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; измерение АД на обеих руках; ЭхоКГ
- ЭКГ
Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14. - измерение АД на обеих руках
Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14. - ЭхоКГ
Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.1 Измерение артериального давления. ЭКГ. ЭхоКГ
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
Ниже представлены основные диагностические подходы, используемые для оценки пациентов с АГ. 2.3.4 Ультразвуковое исследование.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2.Диагностика. 2.3 Инструментальные методы. С. 13, 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коарктации аорты или стеноза подключичной артерии
- коарктации аорты или стеноза подключичной артерии
Необходимо измерить АД на правой и левой руках. При различии в показателях САД более, чем на 20 мм рт. ст. и/или ДАД более, чем на 10 мм рт. ст. надо принять во внимание возможность наличия коарктации аорты или стеноза подключичной артерии
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 2. Диагностика. 2.3.1 Измерение артериального давления. Комментарии. С. 13,14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД выше 180/120 мм рт. ст., поражение органов-мишеней, гипертонические кризы
- АД выше 180/120 мм рт. ст., поражение органов-мишеней, гипертонические кризы
К неотложным состояниям при АГ относят выраженное повышение АД (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 120 мм рт. ст.), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней, осложненные гипертонические кризы.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3. Лечение. Неотложные состояния при артериальной гипертензии. С. 14,15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: должна быть в первые 2 часа лечения - не более чем на 25%
- должна быть в первые 2 часа лечения - не более чем на 25%
В первые 2 ч АД необходимо снизить не более, чем на 25%, целевые значения АД должны быть достигнуты постепенно.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3.1 Основные подходы к лечению резких подъёмов артериального давления без признаков поражения органов-мишеней. С.15.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нитраты
- нитраты
Выбор препаратов для лечения резких повышений артериального давления в зависимости от причин АГ и поражения органов – мишеней. Миокардиальная ишемия, отек легких – Нитроглицерин.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. Таблица 5. С. 19-20.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-адреноблокаторов
- β-адреноблокаторов
При отсутствии противопоказаний у пациентов с ИБС терапию следует начинать с β-адреноблокаторов.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.2. Антигипертензивная терапия при сопутствующих заболеваниях. С. 24.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепины
- бензодиазепины
Премедикация. Препаратами выбора у больных с АГ являются бензодиазепины.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.3 Премедикация Препаратами выбора у больных с АГ являются бензодиазепины. С. 26.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиповолемия
- гиповолемия
Выделяют следующие причины послеоперационной гипотензии. 1. Частые: гиповолемия.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 5.5.3 Послеоперационная гипотензия. С.31.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расслаивающую аневризму аорты
- расслаивающую аневризму аорты
К осложненным гипертоническим кризам относятся состояния при резком повышении АД, сопровождающиеся развитием: гипертонической энцефалопатии; инсульта; ОКС; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; субарахноидального кровоизлияния.
Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Проект клинических рекомендаций, 2018
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», 2018 г. 3. Лечение. Неотложные состояния при артериальной гипертензии. С. 15.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)