Анестезиология-реаниматология - кейс 153 — задача № 153

Правильный ответ: 6; 2

• 6; 2

  C позиций концепции раннего восстановления после хирургических операций традиционное (8-12 часов) предоперационное голодание более не рекомендуется. При отсутствии риска аспирационного синдрома пациент может употреблять чистые жидкости за 2 часа до начала анестезии, твердую пищу – за 6 часов до начала анестезии.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» Периоперационная нутритивная поддержка. Глава 2. 2021 г
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/manuals

Правильный ответ: энапа

• энапа

  При отказе от антигипертензивной терапии перед операцией во время анестезии часто наблюдаются резкие перепады АД, нарушения ритма сердца и развитие ишемии миокарда, обусловленные влиянием препаратов для анестезии. В этой связи антигипертензивную терапию продолжают вплоть до дня операции за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецептора ангиотензина II и диуретиков прием которых в день операции нежелателен. Последние могут оказывать неблагоприятное действие во время кровопотери и уменьшения объема циркулирующий жидкости.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г.
  
  Раздел 5.1.
  
  (1)

Правильный ответ: общая анестезия с ИВЛ

• общая анестезия с ИВЛ

  Возможные интраоперационные осложнения напряженного карбоксиперитонеума (при лапароскопической холецистэктомии) представляют собой:
  
  -сердечно-сосудистый коллапс, обусловленный повышением внутригрудного давления, а также возможными пневмотораксом и эмфиземой средостения при проникновении газа по межфасциальным щелям: резкое повышение давления на Вдохе и невозможность адекватной вентиляции, обычно состояние быстро нормализуется при ликвидации пневмоперитонеума;
  
  -газовая эмболия с резкими нарушениями кровообращения и гипоксемией.
  
  -кровотечение (из травмированных сосудов или внутренних органов), объем которого трудно определить.
  
  Наиболее полно всем требованиям безопасности при лапароскопических операциях отвечает общая анестезия с ИВЛ.
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильные ответы: ЭхоКГ; УЗИ почек; ЭКГ

• ЭхоКГ

  ЭхоКГ позволяет выявить гипертрофию левого желудочка, как признак длительно текущей артериальной гипертензии. Кроме того, этот метод дает возможность подтвердить повреждение органа-мишени при наличии зон нарушения сократимости миокарда.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г.
  
  (1)

• УЗИ почек

  При ультразвуковом исследовании почек могут быть найдены подтверждения вторичного характера артериальной гипертензии.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г.
  
  (1)

• ЭКГ

  ЭКГ рекомендуется для выявления нарушений ритма, проводимости и гипертрофии ЛЖ у всех пациентов с подозрением на АГ или с выявленной гипертонической болезнью.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» .Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обратное Тренделенбургу

• обратное Тренделенбургу

  Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг должной массы тела) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: десфлуран

• десфлуран

  Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол или современные ингаляционные анестетики – севофлуран и десфлуран.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стерофундин

• стерофундин

  В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изотонические кристаллоидные

• изотонические кристаллоидные

  Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов. При первой возможности используют сбалансированные кристаллоиды из-за максимально полноценного электролитного состава и буферных свойств. При потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида. При потере более 500 мл следует добавить коллоид, объем которого должен быть ориентирован на допустимый гематокрит.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить декураризацию

• выполнить декураризацию

  При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации под объективным контролем нервно-мышечной передачи с целевым значением TOF>0,9 (90%).
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полусидя

• полусидя

  Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений.
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 часов

• 4-6 часов

  В послеоперационном периоде всем пациентам, находящимся в состоянии изоволемии в отсутствие шока, полиорганной недостаточности и дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также в отсутствие противопоказаний рекомендовано начало перорального приема жидкости через (4–6 часов после окончания оперативного вмешательства).
  
  Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационная инфузионная терапия у взрослых. 2021 г.
  
  (1)